类风湿性关节炎住院患者结构分析

周冬梅 刘春梅 魏 晶 蔡欣诺 殷松楼 殷寒秋

徐州医科大学附属医院风湿免疫科，江苏省徐州市 221002

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的系统性自身免疫性疾病，本病具有高度致残性，2006年全国普查结果显示，RA是我国女性致残首位原因[1]。国内报道RA患病率约为0.36%[2]。但每年因类风湿性关节炎住院的患者的人数为多少？比例结构如何？花费如何？合并症患者多少？均无明确报道，本研究收集了10年半的时间内本中心RA住院患者信息，进行结构分析，旨在了解RA住院患者的特点，为下一步深入的临床探索提供方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究纳入2010年1月1日—2020年6月1日所有收住于我院的类风湿性关节炎患者。入组标准：符合1987年ACR分类标准[3]或2010年EULAR/ACR分类标准[4]。应用姓名及身份证号码来排除同一患者的多次住院结果。

2 结果

2.1 住院患者比例构成 共有7 684人次住院，用姓名和身份证号码排查，共3 698人；其中男性980例,平均年龄(57.06±19.91)岁，女性2 718例，平均年龄(56.9±15.97)岁，男女比例为1∶2.8；18岁以上人群3 553人，男女比例为1∶3；18岁以下为145人，男女比例为1.4∶1。18岁以上住院患者以女性为主，18岁以下住院患者以男性为主。见表1。

表1 住院患者比例构成

2.2 住院患者住院费用特点 住院患者人均总费用为13 885.12元，男性人均费用为14 767.09元，女性人均13 615.41元，年龄分层统计，均为男性人均费用大于女性人均费用，年龄越大，人均费用越高。见表2。

表2 住院患者住院费用结构特点(元)

2.3 住院患者中住院原因分析 住院患者中合并各种原因的消化道出血人数为45例，占总人数的1.2%，男女比例为1∶1.4，平均年龄(66.44±14.77)岁。因胃肠各种原因住院的患者372例，占总人数的10.1%，男女比例为1∶3.4，平均年龄(63.67±12.7)岁。因心力衰竭、急性冠状动脉、心肌损害等原因住院的患者632例，占比总人数的17.1%，男女比例为1∶3，平均年龄(69.29±9.43)岁。合并肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉栓塞的患者125例，占总人数的3.4%，男女比例为1∶32，平均年龄(63.26±13.3)岁。见表3。

表3 住院患者住院原因分析

3 讨论

类风湿性关节炎具有高度致残性，2006年全国普查结果显示，RA是我国女性致残的首位原因[1]。国内报道RA患病率约为0.36%[2]。每年治疗的经济花费也给患者带来了沉重的负担。因此了解类风湿性关节炎患者住院特点，住院患者中因各种并发症治疗的占比对临床研究方向具有特殊的指导意义。本研究显示，成人中住院患者以女性为主，男女比例为1∶2.8，和流行病学报道的RA中男女患病比例基本相当。但本研究提示，18岁以下人群住院人群中却是以男性患者为主的，男女比例为1.4∶1，就其原因具有很好的临床研究价值，是否在未成年患者中男性病情进展比女性快，病情比女性重?这和雌激素在不同年龄阶段的水平、作用是否相关？有研究显示，雌激素的受体ERα、ER分布广泛，不仅在胸腺、脾脏等淋巴组织和器官均有表达，在T细胞、B细胞、单核细胞、粒细胞、NK细胞等多种免疫细胞上也有表达，其可促进细胞增殖、抑制细胞凋亡。雌激素与不同受体结合有不同作用。低水平的雌激素主要作用于ERα，调节淋巴器官的生长； 高水平的雌激素则同时作用于ERα与ERβ。ERα、 ERβ还可形成异源和同源二聚体[5]，使雌激素的影响更加多样。Luisa等[6]的研究也提示了雌激素β受体激动剂水飞蓟宾具有免疫抑制作用，是一种潜在的治疗类风湿性关节炎的药物。但在幼年型类风湿性关节炎患者中雌激素的结合位点及其对疾病的影响鲜有报道，这是我们下一步临床研究的方向。

类风湿性关节炎及药物治疗均会发生各种并发症，本研究选取了心、肺、胃肠三方面来观察患者住院特点，结果显示以心血管疾病住院的患者占比最大。Radovits等[7]研究显示疾病活动度是类风湿关节炎心肌梗死的危险因素。

Bellan等[8]类风湿关节炎患者红细胞分布宽度与心肌梗死是有相关性的。类风湿性关节炎疾病的活动度同样也是心肌梗死的危险因素[9]。同时众多研究也提示了慢性抗风湿药物、非甾体类消炎药、糖皮质激素等在治疗过程中可以导致类风湿性关节炎患者心肌梗死、冠状动脉硬化等发生[10-11]。因此，规范的治疗，合理的药物选择，尽量减少糖皮质激素的应用，尽快地控制病情是临床医师治疗类风湿性关节炎的主要目标。