精细化护理干预在先天性巨结肠经肛门行巨结肠根治术患儿中的价值分析

陈婴婴

福建省厦门市儿童医院 361100

先天性巨结肠是临床常见的一种小儿先天性肠道疾病。当前临床针对先天性巨结肠的有效治疗措施为手术疗法，其中经肛门巨结肠根治术较为常见，具有术口及机体损伤小等优点，但由于患儿年龄普遍较小，缺乏完善的认知与情感能力，因而容易对治疗产生紧张、害怕等负性情绪，甚至可能出现抵触治疗的行为，对其整体临床疗效影响很大，因此，需要在患儿治疗的同时给予全面优质的护理干预，以提高患儿的治疗依从性，改善其预后[1-2]。为进一步提高先天性巨结肠经肛门行巨结肠根治术患儿的临床治疗有效率及预后质量，本文将精细化护理干预应用其中，以观察其应用效果与价值，具体内容现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2020年2月在我院进行经肛门巨结肠根治术的先天性巨结肠患儿50例作为观察对象，按照“长短签抽取”的方法随机将其分为对照组和观察组，每组25例，无退出病例。对照组中男14例，女11例；年龄4个月～5岁，平均年龄(2.69±0.58)岁。观察组中男13例，女12例；年龄3个月～5岁，平均年龄(2.58±0.52)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所选患儿临床症状均符合《先天性巨结肠病理诊断规范》[3]内相关诊断标准，且经临床钡灌肠、腹部CT等检查确诊；(2)所选患儿家属均已知情并签署知情同意书。本次研究已经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在经肛门巨结肠根治术相关禁忌证的患儿；(2)合并先天性心脏病、凝血功能障碍、肝肾功能障碍、感染性疾病的患儿。

1.3 护理方法 对照组患儿给予常规围手术护理干预，包括术前进行口头上简单的疾病知识健康宣教，告知患儿家属手术的有关注意事项，并在术前遵医嘱进行灌肠等基础措施；术中密切关注患儿生命体征是否有异常情况，如有要及时报告主治医师进行处理。此外，积极配合主治医师传递手术器械，并在手术完成后做好交接工作；术后密切监测患儿生命体征变化、保持病房干净规整、遵医嘱给予药物治疗和适时进行饮食指导等。

观察组患儿在对照组的护理基础上实施精细化护理干预，具体内容如下：(1)术前护理干预。①精细化的健康宣教与心理护理：先天性巨结肠患儿往往年龄较小，情感、认知等体系建立尚不完善，加之家属对疾病与手术治疗的认知度不高、对患儿的过高关注等因素，都可能引发患儿及其家属产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，严重者甚至会出现抵触、反抗行为，不利于手术的开展。护理人员应在患儿及其家属入院之初进行友好有效沟通，通过宣传手册、宣传视频、宣传栏、“面对面”谈话、集中讲座等方式进行个性化的健康宣教，介绍手术治疗的相关成功案例，以消除家属的担忧，提高患儿及其家属的治疗依从性。对不同年龄的患儿采取个性化的心理护理方式，对2岁以下患儿可采用玩具、鲜艳图册等物吸引其注意力，对2岁以上具备一定认知能力的患儿可以通过形象生动、简易直白的比喻、语言进行沟通，或是通过偶像力量提高患儿的治疗配合度与积极性。②精细化的营养支持：大多数患儿由于长期存在便秘、腹胀、贫血等症状，机体营养状态并无法支持其进行手术。因此，护理人员需要在术前依据患儿具体情况制定个性化的饮食方案，保证患儿摄入足量的高蛋白、高维生素、高热量的易消化食物，严禁患儿食用生冷刺激食物；对于贫血或营养不良较为严重的患儿应及时输注新鲜血液、营养药物及白蛋白等，以提高患儿的机体抵抗力。③精细化的肠道准备：术前灌肠是保证手术成功，减少术后肠炎、吻合口瘘等并发症发生率的重要步骤，灌肠时间应依据患儿的腹胀程度决定，一般在术前7d进行，通过注射10ml/kg 0.9%氯化钠注射液进行灌肠，其间注意控制温度在37～40℃，1次/d，并在手术前1d与手术当天早晨进行清洁灌肠，直至抽出的溶液中不含有粪汁。(2)术后护理干预。①精细化病情监测：指导患儿采取去枕平卧位，并将头部偏向一侧，以免呕吐物反流造成窒息；及时清除患儿口鼻分泌物，并适时进行吸氧，以提高其动脉血氧含量，其间注意嘱咐家属勿随意调节氧流量或拔除吸氧管；密切关注患儿的心率、血压、脉搏等生命体征变化，及时记录患儿肛门切口状况、引流液颜色与性质、肛管引流量、肛周分泌物情况，以免出现感染。②精细化胃肠、尿道口及肛周护理：固定好胃管、导尿管等，以免出现打折、脱落等情况；每隔2h对胃管进行1次抽吸，并在肛门排气后拔出胃管；每日对尿道口进行2次清洁(碘伏棉球擦拭)，并在术后3～5d拔除导尿管；及时清除患儿肛门排出物，并用生理盐水对其周围皮肤进行擦拭，以保证其清洁干燥；充分暴露切口，并用鞣酸软膏进行外涂，以预防切口感染，促进切口痊愈。③精细化饮食护理：嘱咐患儿术后24h禁食，其间可匀速输入液体以免出现肺水肿现象；在患儿肛门排气后可给予适量水，并观察其腹胀情况，若腹胀感轻微，则可适量给予奶制品，饮食严格遵循“少量多餐”原则。④精细化康复护理：为防止吻合口瘘，护理人员应指导家属定时对患儿进行扩肛康复训练：手戴一次性无菌手套后对肛门进行5min左右的按摩，随后涂抹液状石蜡后缓慢轻柔进行扩肛操作，首先选择最小号的扩肛容器，之后再逐步增大号数，扩肛时可上下左右各按压5min，但严禁反复进出，整体扩肛康复训练需维持3～6个月，开始1个月为1次/d，随后可依据患儿康复情况调整为1次/2d、1次/3d直至1次/7d，训练结束应以吻合口平整柔软，并可顺利排便为准。

1.4 观察指标 对比两组患儿的经口进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间；对比护理前后的焦虑、疼痛及生活质量评分、患儿家属护理满意度及并发症发生率。(1)焦虑通过焦虑自评量表(SAS)[4]进行评分，分值为0～100分，以50分为界限，<50分为无焦虑症状，>50分为存在焦虑症状，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69～100分为重度焦虑。(2)疼痛通过视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评分，分值为0～10分，分数越高提示患者的疼痛程度越高。(3)生活质量通过生活质量评价量表(SF-36)[6]进行评分，内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、生活活力、情感职能、精神健康、社会功能和一般健康状况8个维度，分值为0～100分，分数越高表示患者的生活质量越高。(4)患儿家属护理满意度通过在患儿出院当天给予本院自制的《护理满意度问卷调查表》调查得出，可分为不满意、基本满意、比较满意和十分满意4个选项，患儿家属总满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。(5)并发症包括小肠结肠炎、吻合口瘘、肛周糜烂、污粪和鞘内结肠假性梗阻5种情况。

2 结果

2.1 两组患儿经口进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间对比 观察组患儿的经口进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间明显短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿经口进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间对比

2.2 两组患儿护理前后SAS、VAS及SF-36评分对比 护理前两组患儿SAS、VAS与SF-36评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患儿的SAS、VAS评分均比护理前明显降低，SF-36评分比护理前明显提升，且观察组患儿护理后SAS、VAS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿护理前后SAS、VAS及生活质量评分对比分)

2.3 两组患儿家属护理满意度对比 观察组患儿家属对护理的总满意度为96.00%，高于对照组的76.00%，差异存在统计学意义(χ2=4.153，P=0.042<0.05)，见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度对比[n(%)]

2.4 两组患儿并发症发生率对比 观察组患儿的并发症总发生率为12.00%，低于对照组的36.00%，差异存在统计学意义(χ2=3.947，P=0.047<0.05)，见表4。

表4 两组患儿并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

先天性巨结肠主要是由于远端肠管神经节细胞缺失或功能异常导致肠管处于狭窄痉挛的状态，进而使粪便阻滞于近端结肠[7]。该病患儿一般临床表现为胎便延迟排出、顽固性便秘与腹胀、发育迟缓、营养不良、贫血等临床症状，若未能及时进行对症治疗，将可能引发小肠结肠炎、感染、高烧、低血压等不良后果，对患儿的身体健康与正常生长发育产生严重影响[8]。

临床护理干预手段有很多，以往常规护理干预模式多以“病”为中心，虽可在一定程度上达到治疗效果，但却忽略了患儿的身心需求，尤其是低龄患儿，其对家属的依赖性较高，加之现今大部分家庭仅有1～2个孩子，家属对患儿的关注力度较高，患儿稍有不适都可能引发家属的紧张、担忧，因此仅通过常规护理干预往往容易造成护患沟通不到位，进而引发护理不良事件或医疗纠纷[9]。不同于常规护理干预的工作重点在“疾病”方面，精细化护理干预更多关注到“患者”本身的各项生理、心理乃至精神方面需求的满足，它是一种依据患儿具体病情、机体状况、治疗方案、隐藏风险等资料实施的细节化、个性化、规范化、综合化的护理干预手段，护理涵盖面涉及患者生理、心理、社会等范畴，更利于被患者接受和配合，也有助于降低并发症的发生[10]。本文结果显示，护理后观察组患儿经口进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间明显短于对照组，焦虑、疼痛、生活质量改善程度明显优于对照组，且并发症总发生率明显低于对照组，表明精细化护理干预不仅对患儿生理机能的改善效果突出，对其负性心理的改善效果也同样理想。究其原因，护理人员在术前对患儿实施了精细化的营养支持和肠道准备，术后给予了精细化的饮食护理，这些护理措施不仅提高了患儿机体对手术的耐受能力，还加快了术后胃肠功能恢复速度，从而缩短了经口进食、肛门排气等时间；护理人员在术前便与患儿及其家属进行了精细化的健康宣教与心理护理，不仅提高了其对疾病认知度，还及时缓解其紧张、恐惧等负性情绪，从而提高了患儿及其家属的治疗依从性，使其焦虑、疼痛评分下降；术后实施精细化的病情监测、胃肠、尿道口及肛周护理、康复护理等护理措施的本质都是预防相关并发症的发生，因此观察组患儿的并发症总发生率明显低于对照组，且生活质量明显提高[11]。本文结果显示，观察组患儿家属的护理总满意度明显高于对照组，原因可能为护理人员从患儿乃至家属的心理与精神需求方面进行考虑，通过精细化的健康教育和护理沟通，不仅提高了患儿对于治疗的接受程度，也帮助家属提高对疾病与手术相关知识的掌握程度，因此在实施相关护理操作时更易被家属理解和接受，并共同促进患儿最终治疗结果的理想化。

总而言之，对经肛门行巨结肠根治术的先天性巨结肠患儿实施精细化护理干预可减轻其负性情绪和疼痛感，促进术后康复，值得大力推广。