通心络胶囊联合米力农对慢性充血性心力衰竭患者血液流变学及血管内皮功能的影响

盘珍珠

湖南省永州市第一人民医院心血管内科 425100

慢性充血性心力衰竭(CHF)患者常伴随冠心病或高血压病史，其主要症状为呼吸困难加重、肺水肿、下肢水肿及乏力等[1]。临床治疗常以利尿、抗血栓及扩张心肌药物为主，但对血液流变学及血管内皮功能改善并不显著。而祖国医学认为，心血管疾病发生与瘀血阻塞脉道，气血亏虚有关，治疗应以通络活血为主。而通心络胶囊具有益气通络、活血化瘀、消肿止痛之功效。基于此，本文旨在探讨通心络胶囊联合米力农对CHF患者血液流变学及血管内皮功能的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，采用随机数表法将2018年9月—2019年8月我院74例CHF患者分为两组，各37例。对照组男25例，女12例；年龄54～82岁，平均年龄(65.26±6.31)岁；体质量50～82kg，平均体质量(65.26±9.68)kg；原发疾病：冠心病26例，高血压6例，扩张型心肌病5例。观察组男26例，女11例；年龄53～81岁，平均年龄(66.45±6.17)岁；体质量52～79kg，平均体质量(64.87±10.03)kg；原发性疾病：冠心病24例，高血压9例，扩张型心肌病4例。两组患者一般资料比较，差异不显著(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准 (1)西医标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中CHF诊断标准。(2)中医辨证：符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中气虚血瘀证，主症：胸痛、心悸、气短；次症：胸闷、乏力、面色暗紫；舌脉：舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①患者知情并签署同意书；②均符合上述中西医诊断标准；③服用血管扩张药物时间>1个月。(2)排除标准：①药物过敏；②伴随严重肝肾功能障碍；③伴随脑血管系统疾病。

1.4 方法 两组均采取常规治疗，包括：(1)呋塞米(上海美优制药公司，批号09051473，规格20mg/片)20mg/次，2次/d；(2)口服阿司匹林肠溶片(乐普恒久远药业公司，批号12091126，规格：50mg/片)100mg/次，1次/d，治疗14d；(3)若呼吸困难给予吸氧治疗，有呼吸道感染给予相应抗生素治疗。

1.4.1 对照组在常规治疗基础上予以米力农(青岛金峰制药有限公司，生产批号06123451，规格：5ml/支)，以负荷量50μg/kg为首冲剂量，静脉注射10min，之后以0.5μg/(kg·min)剂量保持，持续注射4h，1次/d，治疗14d。

1.4.2 观察组在对照组基础上予以通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，生产批号11071654，规格：0.26g/粒)0.78g/次，3次/d，治疗14d。

1.5 评价指标 于两组患者治疗前及治疗14d后，清晨空腹抽取5ml肘静脉血，离心10min(速度：3 000r/min)分离血清，检测血液流变学及血管内皮功能。(1)血液流变学：采用血液分析仪(江苏鸿恩医疗器械有限公司)测定PV、FIB、AI；(2)血管内皮功能：采用全自动生化分析仪(湖南永和阳光生物科技股份有限公司)检测NO、ET-1及VEGF水平。

2 结果

2.1 血液流变学指标 治疗后，观察组PV、FIB、AI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血液流变学指标对比

2.2 血管内皮功能指标 治疗后，观察组ET-1和NO水平低于对照组，VEGF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血管内皮功能指标对比

3 讨论

CHF主要是因心室充盈或泵血功能降低，使心脏排血量减少，从而导致心脏血流灌注不足，引发肺循环淤血而造成神经内分泌失常及循环功能异常的综合征，常体现在心脏疾病进展为严重阶段，危及生命[4-5]。临床治疗CHF患者常以米力农作为主要治疗药物，以呋塞米和阿司匹林等具有排水肿和抗血小板聚集作用的西药为辅药，以提高临床疗效。

CHF多发于老年人群，而老年人均有血管系统老化，使血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多、弹性纤维变小，血液黏滞性增加[6]。同时，管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低，从而使血液流动性降低，导致血液流变学发生改变，加之机体病理情况，致血管内膜组织免疫功能下降，造成内皮功能异常，最终加重心血管疾病发病时的症状[7]。而米力农是具有血管扩张和正性肌力作用的药物，可通过对磷酸二酯酶的抑制，增强心肌收缩能力，从而使心排血量增加，改善ET-1及NO水平；同时，该药还可扩张血管，改善血液流动，使PV水平降低，从而减轻心脏缺血时导致的负荷过重情况，改善心室功能[8]。但临床发现，单纯使西药治疗CHF有一定的局限性，对上述指标改善效果并不显著，故临床应寻求一种更为有效的治疗方案提高治疗效果。

祖国医学认为，心血管疾病患者多因年事已高，脏腑亏损，阴阳不和，则耗伤气血，致气血不能上荣，瘀血阻塞脉道，脉道不利，则清窍失养，最终引起心血管发病，为气虚血瘀证[9]。因此，治疗该病应以滋补元气、活血化瘀为主，同时兼以疏通脉络、消肿止痛。而通心络胶囊中人参补益心气，土鳖虫、水蛭、蝉蜕、蜈蚣活血通络；赤芍、降香理气止痛，乳香消肿生肌；酸枣仁、冰片宁心安神。诸药合用共奏益气通络、活血化瘀、消肿止痛之功效。同时现代药理学表明，水蛭可阻碍血液凝固，使FIB和AI水平降低，同时可扩张毛细血管增加出血量，改善微循环，对心脏缺血缺氧有保护作用[10]；蝉蜕具有改善心率、血管通透性和促进新血管形成的作用，可改善VEGF水平；蜈蚣有一定的抗凝血作用，可有效改善血液的黏滞性及流动性，并可扩张心血管，增强心肌收缩能力。本文结果显示，治疗后，观察组PV、FIB、AI、ET-1和NO水平均低于对照组，VEGF水平高于对照组，提示通心络胶囊联合米力农可有效改善CHF患者的血液流变学及血管内皮功能。

综上所述，通心络胶囊联合米力农可有效改善CHF患者的血液流变学及血管内皮功能，效果较好。