多模态视角下放松训练联合家庭护理在脑胶质瘤术后患者中的应用

程红霞

(淅川县人民医院 神经外科，河南 南阳 474450)

目前对于脑胶质瘤主要采取手术治疗，通过切除肿瘤组织，解除对周围神经组织的压迫，但患者术后康复周期较长，住院治疗时间有限，患者院外仍需行康复治疗，因此保障院外护理质量尤为重要。家庭护理是对患者家属进行健康教育及培训的方式，鼓励家属为患者提供高质量护理，保证患者院外护理质量[1]。部分脑胶质瘤患者术后因疼痛及担忧疾病恢复情况等因素，心理压力较大，影响术后康复治疗。多模态视角下放松训练是运动听觉、触觉、视觉等多种感觉，帮助患者放松，缓解内心压力[2]。本研究选取80例脑胶质瘤术后患者作为研究对象，分析多模态视角下放松训练联合家庭护理在脑胶质瘤术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年9月淅川县人民医院收治的80例脑胶质瘤术后患者作为研究对象，根据护理方法分为对照组(2018年8月至2019年8月)与研究组(2019年9月至2020年9月)，各40例。对照组采取家庭护理，研究组采取多模态视角下放松训练联合家庭护理。研究组：男23 例，女17 例；年龄23～57 岁，平均(40.60±5.37)岁；肿瘤部位为大脑28例，小脑4例，间脑3例，脑室5例。对照组:男24例，女16例；年龄24～58岁，平均(40.90±5.63)岁；肿瘤部位为大脑29例，小脑4例，间脑4例，脑室3例。两组性别、年龄、肿瘤部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经淅川县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》[3]中脑胶质瘤的诊断标准；②肿瘤分期为Ⅰ～Ⅳ期；③格拉斯哥昏迷评分[4]≥5 分；④患者无听力语言障碍，可正常交流；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并骨折；③合并视听障碍;④合并精神障碍。

1.3 护理方法

1.3.1基础护理 术后均采取常规护理，包括用药指导、生理指标检测、心理疏导、康复锻炼等。

1.3.2对照组 采取家庭护理，具体如下。(1)健康教育指导。邀请患者家属参与健康讲座，由护士长任主讲人，向患者家属强调术后护理的重要性，同时指导患者家属对患者进行简单的日常生活训练，如绕床活动、坐下、站立等，每次30 min，每日1次；饮食干预，叮嘱患者住院期间严格遵守院内制定的饮食方案，多食用水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物。(2)情感支持。叮嘱患者家属多给予患者关注，让患者感受到家庭支持，同时通过与患者家属一对一沟通的形式向患者讲解脑胶质瘤术后护理方法及技巧，同时对于患者家属的护理工作给予肯定，鼓励家属坚持。

1.3.3研究组 研究组在对照组基础上采取多模态视角下放松训练，具体如下：在12：00—14：00，19：00—21：00选择30 min进行多模态视角下放松训练。(1)音乐放松训练。在训练开始前，为患者准备好喜欢的音乐，针对脑胶质瘤患者易出现焦虑、恐慌及疲乏的情况，可提供舒缓怡情的音乐如《二泉映月》《海浪的声音》等。训练过程中，患者使用蓝牙耳机播放喜欢的音乐，闭合双眼，放空大脑。训练过程中，叮嘱患者保持平躺，双脚自然分开，双臂放于两侧，让患者感受音乐，放松心情。音乐放松训练为5 min。(2)呼吸训练。当患者沉浸在音乐环境中后，引导患者进行呼吸训练，采取腹式呼吸，患者双手分别置于胸部及腹部，感受腹部随着呼吸时的隆起及下陷，患者用鼻子深吸气3～5 s，屏息1 s，然后用口缓缓吐气3～5 s。每组5次，每组时间间隔30 s，连续训练10 min。(3)渐进性肌肉放松训练。患者自然站立，双手下垂，依次从手臂、头面、肩部向下进行训练。手臂：手肘弯曲，手腕尽量向前臂靠近，前臂向上壁靠近。头面：先绷紧额头抬高眉毛，最后做皱眉动作。颈部：头尽量向后仰，然后下颌尽可能贴近前胸，最后耳朵向后牵拉聚拢。胸部：深呼吸，绷紧胸部肌肉。腹部：腹部肌肉拉向后背，并收紧。背部：拱背、挺背。下肢：弯曲膝盖，抬起大腿使其与小腿呈90°。双足：脚趾尽量全部向上翘起，在向下弯曲。肌肉绷紧5～10 s，然后再放松5～10 s。整个放松训练每次30 min，每日2次。两组均干预3个月。

1.4 评价指标

1.4.1癌因性疲乏 于干预前、干预3个月后，使用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[5]评估癌因性疲乏程度，CFS分为躯体疲乏(7 个条目)、情感疲乏(4个条目)、认知疲乏(4个条目)3个维度，共计15个条目，每个条目0～4分，共计60分，分数越高疲乏越严重。

1.4.2生活质量评分 干预前、干预3个月后，使用癌症生命质量核心量表(the European Organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnaire-30，EORTC QLQ-30)[6]评估患者生存质量，包括5个功能领域、3个症状领域、1个整体健康情况领域及6个单条目领域，分数越高生活质量越高。

1.4.3睡眠质量评分 干预前、干预3个月后，使用采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]评估患者睡眠质量，共计7个条目，每个条目0～3分，共计21分，分数越高睡眠质量越差。

1.4.4护理满意度 干预3个月后，使用医院自制护理满意度量表(Cronbach’sα系数为0.84，重测效度为0.85)评估患者护理满意度，包括护理态度、护理技巧2个维度，共计20个条目，每个条目1～5分，分数越高护理满意度越高。分为非常满意(≥80分)、基本满意(60～80分)、不满意(<60分)。

2 结果

2.1 癌因性疲乏评分干预前，两组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3 个月后，两组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏及CFS总分均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后癌因性疲乏评分比较分)

2.2 生活质量及睡眠质量评分干预前，两组生活质量及睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组生活质量评分升高，睡眠质量评分降低，研究组生活质量评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量及睡眠质量评分比较分)

2.3 护理满意度干预3个月后，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较 (n，%)

3 讨论

手术是治疗脑胶质瘤的有效方法，但患者术后恢复周期较长，术后护理对于患者预后有着重要影响。家庭护理是通过对患者家属进行健康教育，提升家属护理能力，为患者院外提供高质量护理。但由于术后长期受到病痛折磨，部分患者心理疲乏较重，焦虑、抑郁等负面情绪明显，影响患者术后康复。因此脑胶质瘤患者术后仍需配合相应干预措施，以提升患者生活质量。

癌因性疲乏是癌症或治疗癌症过程中引起的持续性疲劳感，可导致患者无力、虚弱、嗜睡等，影响患者生活质量[8]。本研究显示，干预3个月后，两组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏及CFS总分均低于干预前，研究组低于对照组，提示多模态视角下放松训练联合家庭护理能够有效降低脑胶质瘤患者疲乏感。其原因在于，多模态视角下放松训练在训练过程中播放患者喜爱的音乐，减少外界干扰，使患者沉浸在音乐中，起到放松身心的作用。同时，家庭护理促进患者家属通过基于家庭关爱让患者感受到家庭支持，减轻康复压力和心理负担，改善心理状况。本研究显示，干预3个月后，两组生活质量评分高于干预前，睡眠质量评分低于干预前，研究组生活质量评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，提示多模态视角下放松训练联合家庭护理能够有效改善脑胶质瘤术后患者睡眠质量，提升生活质量。其原因在于，多模态视角下放松训练，在患者听音乐的同时，配合呼吸训练及渐进性肌肉放松训练，让患者有意识地感受肌群的紧张与松弛，间接使患者紧张情绪得到放松，提升睡眠质量。音乐疗法可有效纠正患者情绪失调，起到助眠作用。在渐进性肌肉放松训练阶段，大脑皮质唤醒水平较低，活动度减缓，可有效减轻紧张刺激，使患者身体放松，起到舒缓身心和提升生活质量的作用。同时本研究显示，观察组护理满意度高于对照组，提示多模态视角下放松训练联合家庭护理可有效提升护理满意度。其原因在于，护理人员在与患者及家属沟通时保持语气柔和，让患者及家属感受到自身被尊重，同时在训练时，护理人员要求明确，指导患者正确完成训练，体现专业性，让患者安心。因此，多模态视角下放松训练联合家庭护理可有效改善脑胶质瘤术后患者身心状况，提升生活质量及护理满意度。

综上所述，多模态视角下放松训练联合家庭护理能够有效改善脑胶质瘤患者术后癌因性疲乏，提升睡眠质量及生活质量，提高护理满意度。