肌肉骨骼超声在痛风性关节炎诊断中的应用价值

张 文

（北海市人民医院超声科，广西 北海 536006）

痛风性关节炎（gout arthritis, GA）为尿酸盐沉积在关节或其他结缔组织中而引起的组织异物炎症反应，临床表现为关节肿胀、疼痛。GA是痛风最常见的首发症状，早期筛查诊断有利于改善患者的预后。以往临床多通过X线、CT、MRI等影像学检查，虽然具有一定的诊断价值，但X线对于病变早期诊断欠佳；CT具有一定的辐射性因而应用受限；MRI价格昂贵，且扫描时间长，部分患者难以接受[1]。肌肉骨骼超声能够快速、准确地检测不同关节周围和软组织内的尿酸盐沉积，以及其他影像学方法难以发现的细小骨侵蚀，有助于GA的早期诊断和疗效监测[2]。本研究旨在探讨肌肉骨骼超声在GA中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北海市人民医院2017年6月至2019年12月收治的50例GA患者的临床资料，将其作为GA组，另回顾性分析同期收治的50例具有类似临床症状非GA患者的临床资料，将其作为非GA组。GA组患者中男性45例，女性5例；年龄36～65岁，平均（49.82±5.42）岁，病程1～25年，平均（12.54±1.42）年。非GA组患者中男性46例，女性4例；年龄36～66岁，平均（49.74±5.62）岁；病程1～25年，平均（12.42±1.51）年；类风湿关节炎26例，骨关节炎14例，其他关节炎10例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：GA组患者符合《急性痛风性关节炎》[3]中的相关诊断标准；至少伴有1个关节曾有痛风急性发作临床表现者；实验室检查中血清尿酸浓度水平偏高者等。排除标准：未伴有GA发作的高尿酸血症者；伴有免疫系统疾病者；外伤引起的关节疼痛者等。本研究在北海市人民医院医学伦理委员会审核批准下实施。

1.2 方法 肌肉骨骼超声检查：所有患者均采用彩色多普勒诊断仪（佳能医疗系统株式会社，型号：Aplio500）检查，设置探头频率为5.0～12.0 MHz，选取骨骼肌肉检查模式，选择二维及彩色、能量多普勒条件，对患有关节疾病关节进行多角度检查，包括出现症状跖趾关节、踝关节、膝关节、腕关节及指间关节、肩关节等周围肌肉组织扫查，观察关节腔、滑膜、软骨及腔内液体回声，检查均由经验丰富的超声科医师完成，由2名10年以上工作经验医师依据超声报告予以相应诊断。

1.3 观察指标 ①观察两组患者关节受累情况。②比较两组患者肌肉骨骼超声表现。③比较GA组急性期与慢性期患者的肌肉骨骼超声表现。④分析典型病例肌肉骨骼超声的影像学特征。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节受累情况 GA组患者总计受累关节为62个，其中膝关节、踝关节、跖趾关节分别为16（25.81%）、13（20.97%）、33（53.23%）个。跖趾关节为受累最多关节，其中腕关节、手关节、肩关节、肘关节分别为 26（41.94%）、3（4.84%）、2（3.23%）、2（3.23%）个。急性期发作关节25（40.32%）个，慢性期发作关节37（59.68%）个。非GA组患者总计受累关节55个，其中手关节、腕关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节分别为 14（25.45%）、11（20.00%）、12（21.82%）、10（18.18%）、5（9.09%）、3（5.45%）个。

2.2 两组患者肌肉骨骼超声结果表现 GA组患者双轨征、暴风雪征、血流、痛风石、肌腱内点/团状强回声占比均显著高于非GA组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；两组患者骨侵蚀、腱鞘炎经比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表1。

表1 两组患者肌肉骨骼超声结果比较[例(%)]

2.3 GA组急性期与慢性期患者的肌肉骨骼超声表现 急性期患者痛风石、肌腱内点/团状强回声占比均显著低于慢性期，血流占比显著高于慢性期，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；两组患者双轨征、暴风雪征经比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表2。

表2 GA组中急性与慢性期肌肉骨骼超声比较[例(%)]

2.4 影像学特征 患者，男，48岁，左足第一跖趾关节“痛风石”：高、低回声混杂、密度不均，伴有血流信号团块影，见图1；患者，男，52岁，右足胫距关节软骨“双轨征”：软骨表面可见弧线样强回声，与其深面骨性关节面强回声相平行，类似火车轨道，见图2；患者，女，52岁，左踝关节“暴雪征”：关节腔内出现漂浮高回声点，韧带为条带状偏强回声，见图3；患者，女，55岁，左膝关节积液内点状强回声：条带状偏强回声中出现高回声点、高回声带，见图4；患者，女，42岁，跖趾增厚滑膜内异常丰富血流信号：滑膜增厚且周围血流信号增多，见图5。

图1 痛风石

图2 双轨征

图3 暴雪征

图4 关节积液内点状强回声

图5 丰富血流信号

3 讨论

GA是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨及其他组织中而引起病损和炎性反应，其发病原因与遗传因素有关，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。随着病情的进展，可导致患者关节受损，严重者甚至出现残疾，因此，早期诊断与治疗对于GA患者的康复具有重要的临床意义[4]。

肌肉骨骼超声具有简便、价廉、可重复检查等优点，能直观地观察到关节腔积液、滑膜增厚、血流信号改变及尿酸盐结晶，检测到其他影像学检查难以发现的微小骨侵蚀现象[5]。GA多表现为双轨征、痛风石以及点状强回声，双轨征表现为病变关节软骨表面呈带状高回声，与软骨下方高回声骨皮质平行；痛风石表现为团状高回声，伴或不伴声影。长期血尿酸升高患者超声表现多为双轨征，其是指尿酸盐从关节液中析出并沉积至软骨表面，后续形成较厚的尿酸盐结晶。尿酸盐黏附并沉积于滑膜上时，此时肌肉骨骼超声表现为关节腔内条带状略高，回声中出现点状或团状高回声；同时，肌肉骨骼超声将关节内异常增生的血管翳显示出来，作为骨质破坏重要病理因素。对部分GA患者而言，肌肉骨骼超声能将肌腱肌鞘内血流显示出来，组织层次清晰，此时可评价局部血流，并了解GA患者炎症程度[6-7]。本研究结果表明，痛风患者采取肌肉骨骼超声诊断，能有效对病变作出诊断，GA组患者双轨征、暴风雪征、血流、痛风石、肌腱内点/团状强回声占比均显著高于非GA组，提示相较于非GA患者，其肌肉骨骼超声有特征性表现，通过上述征象有助于临床诊断。

关节急性炎症发生时，关节滑膜内血管增生，血管翳形成增多，肌肉骨骼超声可敏感地反映血管翳形成的病理改变，有利于GA的早期诊断及临床疗效评价。依据病程表现，急性期、慢性期患者各项超声影响图像表现结果不一致，可有效区分病程进展，有助于临床诊断与后续治疗[8]。本研究结果显示，急性期患者痛风石、肌腱内点/团状强回声占比均显著低于慢性期，血流占比显著高于慢性期，表明可通过区别上述征象对急性期与非急性期患者进行区别诊断，有助于判断疾病进展。

综上，肌肉骨骼超声应用于GA患者早期筛查中，能清晰地显示滑膜增生、腱鞘炎、软组织肿胀等情况，同时能显示结晶体沉积、痛风石、双轨征等特征性表现，可对GA及其他种类关节炎做出鉴别，为后续疾病筛查、诊治提供有效依据。