补肾活血汤联合中药热烫敷在人工流产术后肾虚血瘀型月经过少患者治疗中的应用研究

陈欢欢

（宜昌市夷陵医院妇产科，湖北 宜昌 443100）

月经过少是患者月经周期正常，但经量较少，或患者月经周期缩短，经量点滴即净的妇科常见疾病之一，其在人工流产术后人群中容易出现，严重时可导致患者反复流产、继发性不孕。临床上多采用西医疗法对人流术后月经过少患者进行治疗，其中以雌二醇、黄体酮最为常见，具有调节月经周期、月经量的作用，但疗效欠佳，且用药后不良反应较多。中医辨证理论认为，人工流产术后月经过少患者多为肾虚血瘀型，故治疗上应以活血祛瘀、补肾益精为主[1]。补肾活血汤中含盐菟丝子、熟地黄及肉苁蓉等多味中药，可补血活血、疏通脉络[2]。此外，中药热烫敷在人流术后月经过少治疗中可通过穴位热敷将中药渗入机体内，进而发挥化瘀通络的功效，且效果甚为理想[3]。本研究旨在探讨补肾活血汤联合中药热烫敷对人流术后肾虚血瘀型月经过少患者月经失血图积分、子宫内膜厚度、月经期及血清雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至12月宜昌市夷陵医院收治的90例人工流产术后肾虚血瘀型月经过少患者分为对照组和观察组，各45例。其中对照组患者年龄21～37岁，平均（29.11±6.43）岁；病程6～12个月，平均（8.82±1.24）月；人流次数1～4次，平均（2.27±0.85）次。观察组患者年龄20～38岁，平均（30.24±7.72）岁；病程5～14个月，平均（9.34±1.85）月；人流次数1～4次，平均（2.03±0.47）次。两组患者年龄、病程、人流次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），两组间可进行对比。纳入标准：符合《中医妇科常见病诊疗指南》[4]《妇产科常见疾病诊治指南》[5]中的相关诊断标准者；月经过少时间 ＞2个月者；有人工流产术史者等。排除标准：下丘脑性、卵巢性闭经者；先天生殖系统畸形者；口服药物存在困难者等。本研究已经宜昌市夷陵医院医学伦理委员会审核批准，且患者均已自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均行人工流产术。对照组患者采用常规西药进行治疗，于术后第1次月经的第5天予以患者戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，国药准字J20171038，规格：l mg/片）治疗，口服，l mg/次，1 次 /d，持续服用21 d；同时在患者服用的第15天给予黄体酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982，规格：0.1 g/粒），0.1 g/次，1次/d，持续服用7 d。观察组患者在对照组的基础上给予补肾活血汤联合中药热烫敷进行治疗，补肾活血汤中药组成：茯苓、肉苁蓉、川牛膝、熟地黄及盐菟丝子各15 g，炙淫羊藿、陈皮、丹参、山药及制巴戟天各10 g，当归6 g，加水煎煮至300 mL，于月经干净后分早晚温服，1剂/d。中药热烫敷中药组成：血竭3 g，香附4.5 g，乌药6 g，益母草、山茱萸、艾叶、当归、大黄及红花各10 g，杜仲、肉桂各15 g，使用中药机打磨至粗粉状后，加入100 g粗盐混合均匀后装入布袋，于月经净后的第1天晚上，将包裹布袋的湿毛巾放入微波炉加热1 min后取出，并敷于关元、神阙穴上，25 min/次，1次/d。1个月经周期为1个疗程，两组患者均持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关标准进行判定，患者治疗后经期、经量均恢复正常视为痊愈；患者治疗后经期显著延长，且经量恢复至2/3以上视为显效；患者治疗后经期有所延长，且经量恢复至1/3～2/3视为有效；患者治疗后经期、经量均未明显改善或经期缩短、经量减少视为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②治疗前后两组患者月经失血图积分[7]、子宫内膜厚度及月经期比较。采用月经失血图积分评估出血量。统一使用长度为230 mm的苏菲牌卫生巾，记录卫生巾血染面积与血块大小情况，其中卫生巾血染面积大于整张卫生巾的3/5视为20分，血染面积为卫生巾的1/3～3/5视为5分，血染面积小于卫生巾的1/3则视为1分；血块大小，1元硬币或以上大小评5分，1元硬币大小以下计1分。月经出血量积分=血染面积积分+血块评分，总计得分越高，提示月经量越多；子宫内膜厚度可通过彩色多普勒超声进行检测，同时记录两组患者月经期。③治疗前后两组患者血清E2、LH水平比较。分别于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，以2 500 r/min的转速离心15 min后，分离上层血清，采用放射免疫法进行测定血清E2、LH水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，两组患者治疗后临床疗效以[例(%)]表示，采用χ2检验；两组患者治疗前后月经失血图积分、子宫内膜厚度、月经期及血清E2、LH水平均以(±s)表示，均采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，治疗后观察组患者的临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 月经失血图积分、子宫内膜厚度及月经期 治疗后两组患者的月经失血图积分、子宫内膜厚度较治疗前均升高，且观察组均高于对照组；两组患者治疗后的月经期较治疗前均延长，且观察组长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者经失血图积分、子宫内膜厚度及月经期比较(±s)

表2 两组患者经失血图积分、子宫内膜厚度及月经期比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 月经失血图积分(分) 子宫内膜厚度(mm) 月经期(d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 10.34±4.83 21.51±5.21* 5.52±0.71 6.14±1.45* 1.84±0.55 3.29±0.92*观察组 45 10.25±4.41 29.34±5.55* 5.61±0.62 6.91±1.33* 1.97±0.35 5.61±1.25*t值 0.092 6.900 0.641 2.625 1.338 10.027 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清E2、LH水平 治疗后两组患者的血清E2、LH水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清E2、LH水平比较(±s)

表3 两组患者血清E2、LH水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。E2：雌二醇；LH：促黄体生成素。

组别 例数 E2(ng/L) LH(IU/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 51.57±6.25 78.25±10.75*5.45±1.02* 6.99±1.23*观察组 45 50.75±6.24 88.34±11.25* 5.48±1.04* 8.12±1.45*t值 0.623 4.350 0.138 3.987 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

人流过后月经过少为妇科常见病，多认为其与子宫内膜损伤、感染、下丘脑- 垂体- 卵巢轴维持正常生理功能的平衡被破坏及机体内性激素紊乱等因素有关，常表现为患者子宫内膜变薄，进而引发月经过少症状，对患者的生育能力与身心健康影响较大。当前临床上多采用雌二醇、黄体酮治疗人流术后月经过少患者，其可通过调节卵巢雌激素与孕激素的分泌，促进子宫内膜增厚，进而改善患者月经过少症状，但服药后易出现乳房胀痛、阴道不规则出血、恶心呕吐等症状，影响预后[8]。

中医学中，肾为气血之根本，肾脏精气之盛衰与生殖功能密切相关，耗损则可致各脏腑阴阳失调，进而导致肾阳不足、阳虚生寒，血运迟滞；此外，人流术可对胞宫造成损伤，且任脉通、太冲脉皆起于胞宫，以致脉络阻滞，血瘀不通、肾气虚弱[9]。补肾活血汤中当归、丹参具有补血活血、调经止痛之功效；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；山药具有补中益气、通经逐瘀之功效；炙淫羊藿可温肾补阳、益精血；制巴戟天具有补肾壮阳之功效；茯苓可通络逐瘀、健肾脾；肉苁蓉具有补肾阳、活血化瘀之功效；川牛膝可活血通经，引血下行；熟地黄具有滋阴补血、益精填髓之功效；盐菟丝子可滋补肝肾，以上诸药共同发挥活血通络、温肾补血的功效[10]。腧穴具有独特的生理功能，其为脏腑经络气血聚集之处，中药热烫敷选穴神阙、关元，可发挥经脉腧穴调节气血、疏通脉络、活血化瘀的功效，对人流术后月经过少患者具有良好的治疗效果[11]。本研究中，观察组患者治疗后的临床总有效率、月经失血图积分、子宫内膜厚度均高于对照组，且月经期长于对照组，提示应用补肾活血汤联合中药热烫敷于人流术后月经过少患者的治疗中可改善子宫内膜厚度，延长月经期，增加经量，提高临床治疗效果，疗效较为理想。

血清E2具有促进子宫内膜、周围血管自我修复的作用，可提高子宫内膜血流灌注，从而增加月经量；LH作为一种糖蛋白类促性腺激素，可与促卵泡激素共同作用促进卵泡成熟，具有分泌雌激素、促进排卵的作用。现代药理学研究表明，益母草可调节性激素及其受体表达，增加子宫内膜微循环，进而达到增加月经量的作用；盐菟丝子则可对下丘脑- 垂体- 性腺轴功能发挥调节作用，从而增加卵巢血流量，恢复排卵[12-13]。本研究中，观察组患者治疗后的血清E2、LH水平较对照组升高，提示将补肾活血汤联合中药热烫敷应用于人流术后肾虚血瘀型月经过少患者的治疗中，可升高其机体内血清E2、LH水平，利于促进子宫内膜修复。

综上，将补肾活血汤联合中药热烫敷应用于人流术后肾虚血瘀月经过少患者的治疗中，可有效调节患者体内激素水平，促进子宫内膜修复，从而缓解月经量过少症状，延长月经期，提高治疗效果，值得临床进一步推广与应用。