自拟活血生肌方加减坐浴对肛肠术后患者的疗效观察

杨学琴

（南京市江宁中医院肛肠科，江苏 南京 211100）

痔瘘裂属于肛肠科常见疾病，临床表现以肛门肿物外脱、便血、疼痛、排便困难、肛周结块肿痛流脓血水等为主，对患者的生活质量造成严重影响。目前，手术是治疗此类肛肠疾病最为有效的方法，手术疗效已获得肛肠科医师的认可，但创面愈合较慢、术后切口疼痛、水肿等不利于术后康复，也是影响患者手术接受度的一大因素[1]。中医理论认为，肛肠手术患者术后大多伴有局部疼痛、肿胀，其病机在于局部气血不通畅，瘀血阻滞，故应采取清热解毒、活血化瘀的治疗原则[2]。自拟活血生肌方具有生肌散结、清热解毒之功效；中药坐浴是指利用蒸汽熏蒸与药汁对创面进行洗涤，使药力直接作用于创面，从而促进局部微循环，加速手术创面愈合[3]。本研究重点探讨自拟活血生肌方加减坐浴对肛肠术后患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京市江宁中医院2019年1月至12月收治的88例行肛肠手术患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。对照组中男、女患者分别为16、28例；年龄22～78岁，平均（50.23±12.52）岁；病程6个月 ～ 30年，平均（15.63±4.35）年；疾病类型：肛瘘30例，肛裂5例，混合痔9例。观察组中男、女患者分别为16、28例；年龄19～80岁，平均（48.51±12.22）岁；病程3个月 ～ 28年，平均（15.06±4.34）年；疾病类型：肛瘘27例，肛裂6例，混合痔11例。将两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：与《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[4]、《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中的诊断标准符合者；均经肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查等相关检查确诊为肛肠疾病（肛瘘、肛裂、混合痔）者；行肛肠手术治疗者等。排除标准：合并恶性肿瘤、结核、炎性肠病及其他慢性疾病患者；合并严重肝肾疾病、心脑血管疾病等严重病症者；合并精神疾病者；对本研究使用药物存在过敏反应者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情并同意。

1.2 方法 对照组患者术后给予抗生素、抗感染治疗，2次/d，持续治疗5 d；予以高锰酸钾溶液（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格：20 g/瓶）熏蒸、坐浴，将药物溶于水中（1∶5 000），取1 000～1 500 mL溶液，熏蒸、坐浴10～20 min/次,2次/d。观察组患者在对照组的基础上联合自拟活血生肌方加减坐浴治疗，于术后5 d之后（手术后切口创面肉芽生长期）开始坐浴。方剂组成：丹参10 g、赤芍20 g、白芨粉6 g、皂角刺6 g、仙鹤草15 g、鱼腥草30 g、马齿苋30 g、黄柏18 g、红花6 g、蜂房10 g、五倍子18 g，加水煎煮，取汤汁约1 000 mL，每次坐浴取500 mL汤汁并加入1 000 mL热水稀释后坐浴，10～20 min/次，2次/d，症状严重者可增加为3次/d。两组患者均进行为期2周的治疗。

1.3 观察指标 ①将两组患者治疗后2周临床疗效进行对比，其中创面未感染、未见明显渗血、渗液，且疼痛明显减轻，水肿已完全消退为显效；创面未感染，但可见少量渗血、渗液，疼痛明显缓轻，水肿有所消退为有效；创面发生感染，或渗血、渗液，疼痛、水肿症状严重，为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。②将两组患者治疗后1、2周创面愈合情况进行对比，包括创面肉芽生长评分和血管内皮生长因子（VEGF） mRNA表达，创面肉芽生长评分[6]：创面内的肉芽颜色呈肉红色，未见分泌物、水肿，记0分；创面内肉芽颜色呈淡红色，可见少量分泌物，且水肿明显减轻，记1分；创面内肉芽颜色呈苍白色，分泌物较多，水肿稍有减轻，记2分；创面内的肉芽颜色呈紫黑色或暗红色，有大量分泌物，水肿严重，甚至出现创面感染症状，记3分。VEGFmRNA检测：分别于治疗后1、2周采集两组患者新鲜肉芽组织（面积：1.0 mm×1.0 mm）保存于10%福尔马林溶液试剂瓶内，之后放于专用Ep管内用裂解液处理后置于-80℃的冰箱内待检，采用逆转录- 聚合酶链反应（RT-PCR）法检测，严格按照Trizol试剂说明书完成相关操作。③将两组患者治疗后1、2周疼痛、水肿评分及伤口愈合时间进行对比，疼痛评分采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]评分评估，分值范围为0～10分，无痛记0分，轻度疼痛记1～3分；中度疼痛记4～7分；重度疼痛记8～10分。水肿评分[8]：轻度水肿记2分，中度水肿记4分，重度水肿记6分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析处理数据，计数资料（临床疗效）以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料（创面肉芽生长评分、VEGF mRNA表达、伤口愈合时间、疼痛评分、水肿评分）以(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后2周观察组患者临床总有效率为97.73%，较对照组的77.27%明显升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 创面愈合情况 治疗后2周两组患者创面肉芽生长评分均较治疗后1周下降，且观察组各时间点均低于对照组；VEGF mRNA表达量均较治疗后1周升高，且观察组各时间点均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者创面愈合情况比较(±s)

表2 两组患者创面愈合情况比较(±s)

注：与治疗后1周比，*P ＜ 0.05。VEGF：血管内皮生长因子。

组别 例数 创面肉芽生长评分(分) VEGF mRNA表达量治疗后1周 治疗后2周 治疗后1周 治疗后2周对照组 44 2.11±0.34 1.65±0.31* 0.96±0.09 1.04±0.17*观察组 44 1.88±0.31 1.11±0.23* 1.03±0.15 1.45±0.26*t值 3.316 9.280 2.654 8.755 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛、水肿评分及伤口愈合时间 治疗后2周两组患者疼痛、水肿评分均较治疗后1周下降，且观察组各时间点均低于对照组；观察组患者伤口愈合时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛、水肿评分、伤口愈合时间比较(±s)

表3 两组患者疼痛、水肿评分、伤口愈合时间比较(±s)

注：与治疗后1周比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 术后疼痛评分(分) 术后水肿评分(分) 伤口愈合时间(d)治疗后1周 治疗后2周 治疗后1周 治疗后2周对照组 44 3.62±0.88 2.56±0.68* 3.35±1.09 2.55±0.63* 37.63±5.21观察组 44 2.63±0.93 1.65±0.53* 2.19±1.03 1.22±0.48* 27.13±3.26 t值 5.129 7.001 5.131 11.139 11.333 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肛肠疾病多发生于大肠、肛门位置，大部分肛肠疾病患者因患病部位尴尬而承担较重的身心负担，故患者入院就诊前就已有较长的病程。临床上治疗痔瘘裂类肛肠疾病多以手术治疗为主，由于生理结构特殊且术后需要排粪便导致其手术难度较大，术后开放性、活动性、污染性切口创面易疼痛出血感染；虽然多数患者术后最终恢复较好，但恢复速度较慢、恢复过程中痛苦较大、对正常日常生活影响较大。因此，为促进患者肛肠手术术后快速康复，有学者提出中药坐浴治疗，以促进疾病快速康复。

中医学认为，肛肠疾病病机受内伤七情、外感六淫、饮食不节、运化失职等因素影响，导致邪气内侵、阴阳失调、瘀血组络、久而化热，日久湿热下注至大肠、肛门而致病。手术创伤造成局部血液回流障碍、淋巴回流障碍等，导致创面愈合较慢。自拟活血生肌方剂以赤芍、白芨为君药，赤芍味苦、性微寒，有活血祛瘀、清热凉血之功效，外洗可达止痛、散瘀之功效；白芨味苦、甘、涩，性寒，外用能收敛止血，消肿生肌。臣药由丹参、皂角刺、红花、蜂房、五倍子组成，其中丹参有活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈之功效；皂角刺有消肿托毒、排脓、杀虫之功效；红花有活血通经、散瘀止痛之功效；蜂房有祛风止痛、攻毒杀虫之功效；五倍子有敛肺降火、收湿敛疮之功效。佐药以仙鹤草、鱼腥草、马齿苋、黄柏为主，其中仙鹤草有收敛止血、益气强心、消炎解毒之功效；鱼腥草有清热解毒、利尿除湿、消肿疗疮之功效；马齿苋有清热利湿、消炎、利尿之功效；黄柏有利湿解毒之功效。诸药合用共奏活血化瘀、收敛生肌之功。术后予以患者中药坐浴，可利用热气将药力直接作用至患处，促进局部血液循环、淋巴循环，帮助患者促进水肿吸收、减轻疼痛，加速创面肉芽生长[9]。本研究中，治疗后2周观察组患者临床疗效较对照组明显提升；治疗后各时间点观察组患者创面肉芽生长评分、疼痛、水肿评分均低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，表明肛肠术后予以自拟活血生肌方加减坐浴治疗，有助于加速患者创面愈合，减轻肛肠手术后疼痛、水肿症状。

VEGF是一种对内皮细胞有丝分裂原具有特异性直接作用的因子，可刺激机体血管生成，尤其是缺血部位，该生长因子能够启动机体微血管出芽，最终生成血管结构；缺血、缺氧是激发VEGF表达的两大因素。现代医学临床实践已证实，VEGF表达上调，有助于内皮细胞增生、迁移，形成成熟的新血管结构，提示创面正在愈合或已愈合[10]。现代药理学研究表明，丹参中的丹参酚酸B对血小板衍生生长因子表达起调节作用，可促进创伤快速愈合；五倍子中含有鞣酸，对蛋白质具有沉淀作用，并抑制腺细胞蛋白分泌功能，使黏膜干燥，从而加快伤口愈合[11-12]。本研究结果显示，治疗后各时间点观察组患者肉芽组织的VEGF mRNAb表达明显高于对照组，提示肛肠术后予以自拟活血生肌方加减坐浴治疗，可改善肉芽组织生长情况。

综上，肛肠手术后采用自拟活血生肌方进行加减坐浴治疗，既可促进创面肉芽生长，加速创面愈合，又可减轻术后疼痛、促进水肿吸收，值得临床推广应用。