健脾消积汤对乳腺癌术后化疗患者免疫功能与营养状况指标的影响

武胜萍

（北京市中西医结合医院肿瘤科，北京 100039）

乳腺癌是临床肿瘤科常见的恶性肿瘤之一，其在女性肿瘤中的发病率为30%左右，居于女性恶性肿瘤的首位，严重威胁患者健康安全[1]。目前，临床治疗乳腺癌首选外科手术，而术后化疗辅助治疗乳腺癌至关重要，其可在一定程度上控制乳腺癌患者的病情发展，但长期化疗易抑制患者免疫功能，影响预后。中医理论遵循肺腑、经络的学说，根据患者体质与证型辨证治疗，对乳腺癌术后化疗患者具有增效和解毒的功效，并逐渐得到认可[2]。中医学将乳腺癌归属于“乳岩”“石痈”范畴，其治疗原则应以扶正固本、健脾益气为主；健脾消积汤主要由太子参、薏苡仁等中药成分组成，具有益气活血、健脾和胃、消积的良好功效[3]。本文旨在探讨健脾消积汤辅助乳腺癌术后化疗对患者免疫功能和营养状况指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月北京市中西医结合医院收治的100例女性乳腺癌患者，通过随机数字表法分为对照组和治疗组，各50例。对照组患者年龄35～57岁，平均（46.23±3.20）岁；病理类型：浸润性导管癌37例，浸润性小叶癌13例。治疗组患者年龄35～58岁，平均（46.26±3.25）岁；病理类型：浸润性导管癌35例，浸润性小叶癌15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[4]《中国新药临床研究指导原则》[5]中的相关诊断标准者；经MRI或CT等影像学检验确诊者；TNM 分期[6]为Ⅱ ～ Ⅲ期者，且卡氏评分（KPS）[7]＞60 分者；对化疗与手术无禁忌证者等。排除标准：伴有恶性肿瘤者；肝肾功能不全者；耐受性与依从性较差者等。本研究经北京市中西医结合医院医学伦理委员会批准，且患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均给予乳腺癌改良根治术，并于术后给予抗感染，纠正水、电解质紊乱及营养支持等常规治疗。对照组患者术后给予CAF方案化疗，即术后第1～14天静脉滴注注射用异环磷酰胺[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20093077，规格：0.5 g/支]治疗，0.5 g/m2；第1～8天静脉滴注注射用盐酸多柔比星[辉瑞制药（无锡）有限公司，国药准字H20013334，规格：10 mg/支]治疗，30 mg/m2；第1～8天静脉滴注注射用氟尿嘧啶[海南卓泰制药有限公司，国药准字H20051626，规格：0.25 g/支]治疗，0.5 g/m2，21 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。治疗组患者在给予CAF方案化疗的同时给予健脾消积汤治疗，方剂组成：薏苡仁、太子参各30 g，黄芪25 g，白术、枳壳各15 g，茯苓、白花蛇舌草各12 g，郁金10 g，陈皮8 g，甘草6 g，以600 mL水煎煮至100 mL，留取药汁后，再次加水600 mL煎煮至100 mL，将前后两次药汁混合后，早晚2次温服。两组患者均以21 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 ①营养状态指标。分别于治疗前后采集两组患者的空腹静脉血5 mL，一部分血样经离心（以3 000 r/min的转速，离心15 min）处理，取血清，采用全自动生化分析仪测定血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平；另一部分血样采用血液分析仪测定白细胞计数（WBC）水平。②免疫功能。血液采集方法同①，采用流式细胞仪测定治疗前后两组患者CD4+和CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③不良反应。记录并比较治疗期间两组患者出现的肝肾功能异常、骨髓抑制、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态指标 治疗后治疗组患者ALB、Hb、WBC水平与治疗前相比，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）；治疗后对照组患者ALB、Hb、WBC水平较治疗前均显著降低，且显著低于治疗组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者营养状态指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。ALB：白蛋白；Hb：血红蛋白；WBC：白细胞计数。

组别 例数ALB(g/L) Hb(g/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 35.16±5.91 31.35±2.12* 124.55±9.59 117.35±7.52* 5.49±0.88 3.75±0.41*治疗组 50 35.12±5.89 34.93±5.23 125.78±9.56 124.63±8.43 5.44±0.84 5.42±0.63 t值 0.034 4.486 0.642 4.557 0.291 15.710 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 治疗后治疗组患者CD4+和CD8+百分比、CD4+/CD8+比值与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）；与治疗前相比，治疗后对照组患者的CD8+百分比显著升高，且显著高于治疗组；治疗后对照组患者的CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均较治疗前显著降低，且显著低于治疗组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 31.71±5.75 27.27±3.12* 25.35±4.41 29.34±5.21* 1.24±0.55 0.83±0.30*治疗组 50 31.67±5.74 30.38±4.09 25.37±4.38 24.55±4.45 1.25±0.60 1.23±0.60 t值 0.035 4.275 0.023 4.943 0.087 4.216 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反应 治疗期间治疗组患者的恶心、呕吐、肝肾功能异常及骨髓抑制的不良反应发生率均为2.00%，分别低于对照组患者的8.00%、6.00%、6.00%、4.00%，但两组患者组间比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床治疗乳腺癌首选外科手术，术后多采用化疗辅助治疗，但化疗在抑制癌细胞扩散的同时，易影响患者造血功能和免疫系统，对患者预后有不利影响。

中医认为，乳腺癌的病因为情志失调，忧思欲怒损伤脾胃，以致于郁结之气滞于胸肋；乳房属胃，脾胃互为表里，胃失五谷腐熟之效，痰凝积聚，脾失健运，痰浊内生，日久而交于乳房，无法发散以致成核，固发此病[8]。健脾消积汤中的薏苡仁可运化水谷，利水渗透湿，健脾止泻；太子参可生津润肺、益气健脾；黄芪具有养血补气之效；白术具有利尿消肿、健脾益气之效；枳壳味辛、苦，可行痰消痞、行气宽中之功；茯苓可健脾祛湿；白花蛇舌草可消痛散结、利尿除湿；郁金可行气解郁、活血止痛；陈皮可发挥燥湿化痰、理气和中之效；甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏健脾和胃、益气活血之效[9]。本研究中，治疗后治疗组患者的血清ALB、Hb、WBC水平显著高于对照组，而治疗期间的恶心、呕吐、骨髓抑制及肝肾功能异常等不良反应发生率均低于对照组，但组间比较，差异均无统计学意义，提示健脾消积汤辅助乳腺癌术后化疗可明显改善乳腺癌患者营养状况，同时可减轻机体化疗不良反应，安全有效。

术后化疗时的免疫功能的变化是最为关注的焦点，其变化可影响患者的预后。研究证实，化疗时乳腺癌患者的CD4+百分比显著降低，CD8+百分比显著升高，且化疗时间越长，免疫功能受损越严重[10]。现代药理研究证实，健脾消积汤中的白术含白术多糖，可促进T淋巴细胞的增殖，加快T淋巴细胞的分裂，进而提高CD4+/CD8+比值，改善免疫功能[11]。本研究中，治疗后治疗组患者的CD8+百分比显著低于对照组，而CD4+/CD8+比值、CD4+百分比显著高于对照组，提示健脾消积汤可明显保护乳腺癌术后化疗患者的免疫功能。

综上，健脾消积汤辅助乳腺癌术后化疗可明显改善患者营养状况，减轻对患者免疫功能的影响，且安全性良好，值得临床推广。