沙丁胺醇、氨溴索联合布地奈德雾化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

徐勤燕

（上海市嘉定区安亭医院普通内科，上海 201805）

慢性阻塞肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或者慢性肺气肿，早期常见表现有慢性咳嗽、咳痰等，随疾病进展可出现气短、胸闷，甚至呼吸困难，严重影响患者的日常生活。布地奈德为临床上治疗COPD的常用药，其可通过抑制支气管平滑肌收缩反应，来减轻患者症状，但仍存在一定的局限性，长时间使用将导致咽喉不适、声音嘶哑等[1]。氨溴索为一种黏痰溶解剂，可有效清除肺部深处痰液，改善通气功能；沙丁胺醇可抑制组胺等致过敏性物质的释放，从而起到预防支气管痉挛的作用[2]。本研究旨在探讨给予老年COPD患者沙丁胺醇、氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗后，对其肺功能与血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年6月上海市嘉定区安亭医院收治的80例老年COPD患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（40例）中男、女性患者分别为24、16例；年龄65～78岁，平均（71.59±4.52）岁；病程1～13年，平均（7.05±1.23）年。观察组（40例）中男、女性患者分别为23、17例；年龄66～79岁，平均（71.67±4.55）岁；病程1.5～14年，平均（7.14±1.29）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中的相关诊断标准者；经肺功能、血气分析等检查确诊者；有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰及吸烟史者等。排除标准：合并弥漫性泛细支气管炎、肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病者；合并严重肝肾功能不全、过敏性体质、精神障碍者；急性加重期者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均行吸氧、纠正水电解质、抗感染及酸碱失衡等常规治疗[4]。在此基础上，对照组患者行吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入，0.5 mg/次，2次/d。在对照组的基础上，观察组患者行盐酸氨溴索注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H20143022，规格：2 mL∶15 mg）30 mg加入0.9%氯化钠溶液5 mL，雾化吸入，并行吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注册证号H20160660，规格：2.5 mL∶5 mg）5 mg加入0.9%氯化钠注射液2 mL雾化吸入，2次/d。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。症状（咳嗽、咳痰等）均消失，肺啰音与哮鸣音消失或明显减少，血气指标与肺功能明显改善者为显效；临床症状显著改善，肺啰音与哮鸣音减少，血气指标与肺功能有所改善者为有效；均未达到上述标准者为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②肺功能指标。分别于治疗前后应用肺功能仪测定两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。③血气指标。分别于治疗前后抽取两组患者动脉血5 mL，应用动脉血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，两组患者临床疗效以[例(%)]表示，采用χ2检验；两组患者肺功能指标、血气分析指标水平以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察者患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者的FEV1、PEF、FVC水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：呼气峰值流速；FVC：用力肺活量。

组别 例数 FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.64±0.37 1.97±0.35* 3.16±0.46 3.54±0.53* 2.75±0.32 3.03±0.48*观察组 40 1.59±0.34 2.59±0.41* 3.12±0.43 4.76±0.72* 2.79±0.34 3.65±0.72*t值 0.629 7.274 0.402 8.630 0.542 4.531 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血气分析指标 与治疗前比，治疗后两组患者PaO2水平均升高，且观察组高于对照组；PaCO2水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较(±s, mmHg)

表3 两组患者血气分析指标比较(±s, mmHg)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 55.41±3.35 63.38±4.12* 70.12±5.36 57.56±4.25*观察组 40 55.37±3.27 71.27±5.64* 70.15±5.39 48.63±3.41*t值 0.054 7.144 0.025 10.365 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

COPD为临床常见的一种慢性肺部炎症性疾病，目前其具体病因尚无明确定论，可能与呼吸道感染、化学物质、有害气体、粉尘吸入、遗传、肺发育不良等因素相关。随着我国人口老龄化的进展，COPD发病率呈逐年上升趋势，且由于老年群体合并基础疾病较多，机体免疫力低下，因此，容易导致痰量增多,以及气喘、咳嗽等症状加重，痰液难以咳出并长时间积聚于呼吸道内，从而引发肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症，降低患者的生活质量，故探寻合理治疗方案对缓解COPD患者临床症状有重要意义。布地奈德为一种非卤代化糖皮质激素，对呼吸道局部有较强的抗炎作用，通过雾化吸入可直接作用于靶器官，与细胞内激素受体结合，形成活性受体- 类固醇复合物，从而抑制COPD患者气道分泌物内病毒、花生四烯酸等炎性介质的产生与释放，改善机体的肺通气功能，但单独使用的效果欠佳[5]。

沙丁胺醇是β2肾上腺素受体激动剂，可通过激活β2受体，发挥上调气管内平滑肌细胞环磷酸腺苷水平的作用，从而抑制平滑肌痉挛，达到舒张气管的效果；此外，沙丁胺醇还可提高黏液纤毛系统功能，在短时间内解除气道痉挛，利于痰液排出。氨溴索对肺组织具有高度选择性，可通过促进肺表面活性物质的释放，增强纤毛运动，从而达到稀释痰液、促进肺组织成熟的作用，可有效避免肺泡萎缩，确保肺部正常通气与换气功能[6]。本研究中，观察组患者临床总有效率高于对照组，表明沙丁胺醇、氨溴索联合布地奈德雾化吸入可有效缓解老年COPD患者临床症状，促进病情好转。

FEV1是判定COPD严重程度的常用指标；PEF指标变化可用于判断患者肺通气情况；FVC水平可用于检测患者的肺活量；PaO2可代表COPD患者的呼吸功能状态；PaCO2可衡量患者肺泡通气情况，反应呼吸酸碱平衡[7]。研究表明，将糖皮质激素、β2受体激动剂及黏痰溶解剂联合使用可增强老年COPD患者的治疗效果，起到药物疗效互补作用[8]。本研究中，观察组患者治疗后肺功能指标、PaO2水平均高于治疗前，而PaCO2水平低于对照组，表明给予老年COPD患者沙丁胺醇、氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗，可有效改善其肺功能与呼气功能，调节血气指标。

综上，沙丁胺醇、氨溴索联合布地奈德雾化吸入可有效缓解老年COPD患者的临床症状，改善肺功能与血气指标，促进病情好转，值得临床推广。