临床药师网格化管理提升基本药物使用的成效分析

饶振华，沈冬梅，魏玲

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物制度的制定，能有效保证公众治病的需求，并促使卫生资源的使用实现充分有效性［1］。但是，此项制度在实际的推进过程中，仍存在一定困难，尤其是九江市作为开展国家基本药物制度的江西省综合试点市之一，对基本药物各项指标提出了更高的要求。为进一步提升基本药物优先合理使用，九江市第一人民医院在基本药物实行管理中导入临床药师网格化管理新模式，围绕基本药物优先合理使用，构建可行性的实施方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

利用九江市第一人民医院HIS 系统调取网格化管理前即2019年6 月至12 月，以及网格化管理后2020年6 月至12 月九江市第一人民医院所有住院患者病历，对这些病历中的国家基本药物使用情况进行统计分析。

获取管理前病历51 111例，其中男性患者26 463例，女性患者24 648例，年龄（58.77±17.93）岁，年龄范围新生儿～100 岁。获取管理后病历47 783例，其中男性患者24 629例，女性患者23 154例，年龄（58.00±17.62）岁，年龄范围新生儿～108 岁。两组病历的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：出院总人次不包括出院患者在住院期间未使用药物者。中草药及中药饮片均不纳入统计。

1.2 方法

分析医院国家基本药物品种配备情况，统计两组住院患者基本药物使用率、基本药物配备使用金额占比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本药物品种配备情况

根据临床用药需求，参考2018 版国家基本药物目录，九江市第一人民医院基本药物品种由2019年386 种调整为422 种，基本药物品种占比由45.52%提升到47.95%。

2.2 网格化管理前后住院患者基本药物使用率

2020年6 月至12 月，网格化管理后住院基本药物使用率均高于管理前；网格化管理后总使用率为94.12%，高于管理前的89.03%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 临床药师网格化管理前后住院基本药物使用率

2.3 网格化管理前后基本药物配备使用金额占比

2020年6 月至12 月，网格化管理后基本药物使用金额占比均高于管理前；网格化管理后总金额占比为35.84%，高于管理前的30.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 临床药师网格化管理前后基本药物使用金额占比

3 讨论

3.1 困难和任务

国家基本药物制度是一项利国利民的制度，但在实施进程中却受到诸多阻碍，（1）存在不合理用药问题：药物使用过度、处方偏大、不合理开具价格昂贵的药品等［2］；（2）药品质量缺乏可信的评价体系［3］，造成医生对药效持怀疑态度；（3）医生传统的用药习惯［4］与最新指南不对接；（4）医护人员对国家基本药物遴选及优先合理使用原则和政策认识尚不足等问题。为促进基本药物的使用，国家相继出台了一系列鼓励政策，2019年国家印发了《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》［5］，继而2020年九江市出台了《关于印发<九江市实施国家基本药物制度综合试点工作方案>的通知》，要求逐年提高基本药物使用占比，建立优先使用激励措施，引导医务人员优先合理使用基本药物。

3.2 提升基本药物优先合理使用的措施和成效

为切实落实国家基本药物制度，结合医院实际，制定了《基本药物配备使用管理规定》。同时，医院在基本药物实行管理中导入临床药师网格化管理新模式［6-9］，即将临床药师按专业分成3 个组（慢病组、消化肿瘤组、呼吸抗感染组），再按专业相近的原则将院60 个临床科室分予各组临床药师，先对实际相应工作内容、举措进行确定，再由各组临床药师分片区负责相应区域工作，以达到高效率全覆盖式管理成效。具体举措［10-11］：（1）开展基本药物专项培训：包括对国家基本药物制度的讲解、以基本药物为主导的“1+X”用药模式宣传（1：基本药物，X：非基本药物）等，分析科室基本药物指标运行情况及管控指标、奖惩制度，提高医护人员重视程度。（2）制定专科基本药物目录：根据最新的《国家基本药物目录（2018年版）》和各临床专科用药指南，制定各专科基本药物目录，建议药物遴选时，药理作用类同的药物首选国家基本药物。（3）落实基本药物处方点评：每月加强处方和医嘱点评工作，九江市第一人民医院基本药物点评的突出问题是质子泵抑制剂（PPI）及止血药的使用，外科使用质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡时，常出现PPI 疗程过长和无适应证用药现象，药物选择倾向新上市的艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，基本药物奥美拉唑使用明显不足。另一个典型的问题，外科止血药习惯应用非基药氨基己酸氯化钠，其价格较基药氨甲苯酸和氨甲环酸高出一倍以上，然而三者的药理作用机制相同。通过开展专题讲座，及共性问题的公示，结合行政奖惩制度，促进基药的优先合理使用。（4）开展基本药物指标不达标科室培训会，结合科室不合理用药情况，网格化全覆盖式到临床科室进行宣讲、培训，分析不达标原因。

本研究结果显示，九江市第一人民医院通过调整、优化基本药物目录，对基本药物实行网格化管理，基本药物各项指标已达标，基本药物配备使用金额占比>35%，住院患者基本药物使用率达到设置的目标值，临床药师对基本药物实行网格化管理取得初步成效，在临床中推广使用的可行性较大。