山西省2015年—2019年儿童水痘流行特征分析

张姗姗 ，夏 晓 ，罗小飞 ，王翠玲

1.山西医科大学，山西 030001；2.山西省疾病预防控制中心；3.山西医科大学第一医院

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸系统传染病，多见于儿童，主要经呼吸道飞沫或直接接触传播[1]。近年来，水痘疫情导致的学校突发公共卫生事件逐年增加[2]，已成为学校突发公共卫生事件的第一大病种。为控制儿童水痘发病率，阻止水痘疫情蔓延，减少水痘对儿童生长发育的不良影响，现对山西省2015年—2019年0～14岁儿童水痘流行特征进行分析，为山西省儿童水痘防控工作提供更精准的科学策略。

1 研究方法

传染病资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中的“疾病信息报告管理系统”。运用WPS表格2019版软件筛选整理山西省2015年—2019年0～14岁儿童水痘传染病数据。运用SPSS 22.0软件进行χ2检验，采用描述性流行病学方法进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病概况 山西省2015年—2019年共报告0～14岁儿童水痘33 730例，年均发病率为115.22/10万，是全人群水痘年均发病率（21.92/10万）的5.26倍，无死亡报告病例。2015年—2019年水痘年发病率总体呈上升趋势（χ2=1 359.043，P＜0.001）。见表1。

表1 山西省2015年—2019年0～14岁儿童水痘发病情况

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 每年11月至次年1月为山西省0～14岁儿童水痘发病高峰期，5月—6月为次高峰，呈季节双峰分布，2月—3月、8月-9月为水痘发病低峰。见表2。

表2 山西省2015年—2019年0～14岁儿童水痘发病时间分布

2.2.2 地区分布 2015年—2019年山西省11个市年均报告发病率从高到低依次为太原市、晋中市、阳泉市、长治市、晋城市、临汾市、吕梁市、大同市、运城市、忻州市、朔州市。构成比从高到低依次为太原市、晋中市、临汾市、长治市、吕梁市、运城市、阳泉市、大同市、晋城市、忻州市、朔州市。见表3。

表3 山西省2015年—2019年0～14岁儿童水痘地区分布情况

2.2.3 人群分布 山西省2015年—2019年0～14岁儿童水痘年均发病率以6～＜7岁组儿童最高，0～＜2岁儿童年均发病率较低，2～＜6岁儿童年均发病率随年龄增长呈上升趋势（χ2=2 282.952，P＜0.001），6～14岁儿童年均发病率随年龄增长呈下降趋势（χ2=2 589.512，P＜0.001）。0～14岁男童共报告传染病18 411例，年均发病率为120.48/10万，女童共报告传染病15 319例，年均发病率为109.47/10万，男童年均发病率高于女童（χ2=76.97，P＜0.001）。见表4。

表4 山西省2015年—2019年0～14岁儿童水痘年龄及性别分布情况

3 讨论

2015年—2019年山西省共报告0～14岁儿童水痘33 730例，年均发病率为115.22/10万，年发病率总体呈上升趋势，与全国各地水痘发病趋势相似[3-7]。可能与以下原因有关：水痘上报率不断提升；儿童水痘疫苗（Var V）接种率低；未将水痘疫苗纳入儿童常规免疫。WHO报告，为更好地降低发病率和死亡率，建议将疫苗接种率维持在80%以上[8]，中国儿童水痘疫苗合并接种率为61.1%，仍处于较低水平[9]。1剂次水痘疫苗常规接种可以降低水痘年总住院率、水痘尤其是中重度水痘发病率[10-14]，还可以下降甚至减少发病高峰期[15-16]。建议山西省尽早将水痘疫苗纳入儿童常规免疫，减轻水痘的疾病负担；提高家长对水痘疫苗安全性及有效性的认识，加大健康教育宣传力度，提高水痘疫苗接种覆盖率。

本研究结果显示，山西省0～14岁儿童水痘年均发病率以6岁组儿童最高，2～＜6岁儿童年均发病率随年龄增长呈上升趋势，6～14岁儿童年均发病率随年龄增长呈下降趋势，与董蒲梅等[4-6]研究结果基本一致。0～2岁儿童尚未进入幼托机构，主要生活及活动场所为非人群密集型场所，接触人员主要为家庭成员，一定程度上降低了感染风险。研究显示，1剂次水痘疫苗接种后随时间推移保护效果下降，保护率在接种5年后大幅下降[17-18]。美国、日本等将2剂次水痘疫苗纳入儿童常规免疫的国家研究显示，较1剂次接种水痘疫苗，2剂次接种后疫苗有效率上升至94%[19]，发病率、住院率及死亡率下降了99.0%以上[20-21]。北京市各区研究显示，2剂次水痘疫苗程序实施后，水痘发病数和发病率明显降低[22-23]，且能有效控制学校及幼托机构暴发疫情[24]。建议山西省参考国内外2剂次水痘疫苗接种策略，推荐适龄儿童接种2剂次水痘疫苗，并尽早将2剂次水痘疫苗纳入常规免疫。山西省0～14岁儿童年均发病率男童高于女童。调查显示，男生饭前不洗手等与传染病相关的不健康行为形成率高于女生[25]，建议家长及学校以通俗易懂的方式向儿童传播健康卫生习惯、自我保护方法及传染病知识，提高儿童的自我保护意识。山西省0～14岁儿童水痘发病高峰期为5月—6月、11月至次年1月，与徐州市、江阴市、温州市等地研究结果[5-6,26]基本一致。建议山西省传染病防控部门联合教育部门，于两次发病高峰期前提前做好预防策略，学校及幼托机构出现水痘病例后及时正确地处理传染源及易感人群；针对传染源，应对水痘患儿进行隔离，由医院出具复学建议后方可返校；针对易感人群，建议采用水痘疫苗应急接种策略。调查显示，接报水痘病例后，应急接种启动越早，保护效果越佳，更好地控制疫情的扩散[27-29]。山西省0～14岁儿童水痘年均发病率及构成比最高的城市均为太原市，可能原因是太原市水痘上报灵敏度高、人口密集、流动度大有关。建议山西省尽早将水痘纳入地方法定传染病进行监测和管理，对水痘报告进行强制规定，提高水痘上报率，为水痘防控提供更加精准的信息。

综上所述，山西省儿童水痘发病形势严峻，应尽早将水痘纳入地方法定传染病进行监测和管理，将水痘疫苗纳入常规免疫，实施2剂次疫苗接种，适时启动水痘疫苗应急接种，降低水痘对儿童健康的影响。