规范化培训护士临床归属感现状及其与工作嵌入的相关性研究

护士规范化培训是指护理人员在完成院校基础的护理教育后在医院科室所接受的主要教育形式，培训主要经历3个阶段，在考核合格后获得相关护士资格[1]。临床归属感是指临床医疗人员自觉被他人或团体认可与接纳的一种感受，缺乏归属感的个体会对自己从事的工作缺乏激情，责任感不强[2]。有研究表明，临床归属感与护理人员离职率有着显著的相关性。因此，研究临床归属感的相关因素有利于降低护理人员离职率，提升护理质量[3]。另外规范化培训护士在学习过程中临床归属感的缺乏可能降低学习效率，影响学习质量。工作嵌入是指个体和组织内外所有与工作相关的情境之间所形成关系网络的密切程度。国外多项研究表明，工作嵌入程度与护理人员的离职率有着密切的联系[4-5]，但尚未检索到工作嵌入与临床归属感之间关系的相关研究。因此，本研究旨在了解规范化培训护士工作嵌入与临床归属感的现状，并分析两者之间的相关性，为提升规范化培训护士的临床归属感提供理论依据，提升护理质量，降低护理人员离职率。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，于2020年5月—2020年10月选取聊城市3所三级甲等综合性医院221名规范化培训护士作为研究对象。纳入标准：参与本院护理部规范化培训的护士；已获得护士执业资格考试；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：培训记录或考核记录不完整者；培训期间连续休假超过2个月者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 该调查表由研究者自制而成，调查内容包括性别、学历、科室、培训时间、婚姻状况、月收入、月夜班数。

1.2.2 临床归属感量表（Belongingness Scale:Clinical Placement Experience,BES:CPE） 该量表由Levett-Jones等[6]编制而成，经我国学者田靖等[3]修订翻译成中文版，用于评价医护人员的临床归属感，包含自尊、沟通、效能3个维度，共31个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法进行评价，完全不符合计1分，完全符合计5分，总分31～155分，分数越高表明护理人员临床归属感水平越高。本研究中量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.902，各维度Cronbach'sα系数为0.857～0.927。

1.2.3 工作嵌入量表（Global Job Embeddedness Items,GJEI） 该量表由Crossley等[7]编制而成，经我国学者梅花等[8]修订翻译成中文版，用于评价医护人员的工作嵌入程度，量表为单维度，共7个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法进行评价，非常不同意计1分，非常同意计5分，其中条目4和条目6为反向计分，总分为7～35分，分数越高表明护理人员工作嵌入水平越高。本研究中量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.845。

1.3 调查方法 本次研究在征得护理部负责人同意后，以现场发放、现场回收的方式进行问卷调查，调查前由研究人员采用统一指导语向调查对象解释此次研究的目的和问卷填写注意事项，问卷填写时间为20～30 min，填写完毕后交由研究人员审核，如有遗漏应当场补齐。本次研究共发放问卷235份，回收有效问卷221份，有效回收率为94.0%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析。定性资料采用频数、百分比进行描述，定量资料采用均数±标准差（±s）描述，正态分布资料两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，非正态分布资料比较采用非参数统计检验。两组数据间的相关性采用Pearson相关性分析，规范化培训护士临床归属感的影响因素采用分层回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规范化培训护士工作嵌入及临床归属感得分情况（见表1）

表1 规范化培训护士工作嵌入及临床归属感得分情况（±s,n=221）单位：分

表1 规范化培训护士工作嵌入及临床归属感得分情况（±s,n=221）单位：分

量表BES:CPE GJEI项目自尊沟通效能总分总分条目数13 10 8 31 7得分46.41±5.72 36.90±4.82 32.08±4.19 115.39±16.38 21.78±3.12条目均分3.57±0.53 3.69±0.59 4.01±0.63 3.72±0.57 3.11±0.43

2.2 规范化培训护士工作嵌入和临床归属感相关性（见表2）

表2 规范化培训护士工作嵌入与临床归属感得分的相关性分析

2.3 规范化培训护士临床归属感影响因素的单因素分析（见表3）

表3 规范化培训护士临床归属感影响因素的单因素分析（±s,n=221） 单位：分

表3 规范化培训护士临床归属感影响因素的单因素分析（±s,n=221） 单位：分

项目性别学历分类P男女统计值t=-0.828 0.409专科及以下本科硕士及以上内科或外科儿科急诊科ICU＜3个月3～12个月＞12个月已婚未婚＜5 000元5 000～8 000元＞8 000元＜5个5～10个＞10个人数12 209 17 183 21 109 48 36 28 134 68 19 49 172 108 65 48 154 47 20 BES:CPE总分111.56±16.27 115.61±16.49 113.82±14.83 115.31±15.29 117.36±16.93 118.06±17.24 115.64±16.17 112.05±16.93 109.35±15.73 118.03±16.93 112.85±15.51 105.86±13.96 121.27±17.39 113.71±15.03 112.81±15.38 115.99±16.37 120.38±17.19 117.82±16.53 111.27±14.64 106.36±14.15 F=0.262 0.770科室F=2.598 0.053培训时间F=5.848 0.003婚姻状况t=2.997 0.003月收入F=3.748 0.025每个月夜班数F=6.559 0.002

2.4 规范化培训护士临床归属感影响因素的多因素分析 以规范化培训护士BES:CPE总分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量和工作嵌入总分作为自变量，进行分层回归分析，将一般资料放入第1层，工作嵌入量表得分放入第2层，自变量赋值见表4。结果显示，控制一般资料后，工作嵌入可解释规范化培训护士临床归属感总变异的35.9%，见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 规范化培训护士临床归属感影响因素的分层回归分析结果

3 讨论

3.1 规范化培训护士工作嵌入现状 本研究结果显示，规范化培训护士GJEI总分为（21.78±3.12）分，条目均分为（3.11±0.43）分，表明规范化培训护士工作嵌入水平处于中等水平，略低于张杨等[9]对三级甲等综合医院的调查结果[（3.44±0.36）分]，与李威等[10]对ICU护士的调查结果相似[（3.07±0.40）分]。原因可能是由于研究对象不同，而规范化培训护士处于入职初期，对组织的工作模式和工作环境的认识不足，个人价值观与组织之间未形成良好的契合，因此出现工作嵌入水平低于一般护士人群的现象[11]。

3.2 规范化培训护士临床归属感现状 本研究结果显示，规范化培训护士BES:CPE总分为（115.39±16.38）分，条目均分为（3.72±0.57）分，与田靖等[3]对本科实习护生的调查结果相似[（3.88±0.37）分]。由于规范化培训护士和本科实习护生相似，都是刚进入岗位，也就意味着面临新的环境、新的人事关系，且在培训或者实习阶段均需要在各个科室轮转，持续面临新的领导、同事、工作环境，因此造成其临床归属感较低，提醒护理管理者对规范化培训护士应多加关注，给予其更多的指导与帮助。

3.3 规范化培训护士工作嵌入与临床归属感的相关性分析 本研究结果显示，规范化培训护士BES:CPE各维度得分与GJEI总分均呈正相关，即工作嵌入水平越高，临床归属感越强；分层回归结果也显示，在控制一般性资料后，工作嵌入水平可解释规范化培训护士临床归属感总变异的35.9%。工作嵌入水平是指个体与组织间形成密切联系的程度，其水平越高表明个体越依赖组织，与组织之间越容易形成良好的契合，因此临床归属感水平越高。

3.4 规范化培训护士临床归属感的影响因素 本研究结果还显示，培训时间、婚姻状况、月收入、每个月夜班数是规范化培训护士临床归属感的影响因素。①规范化培训护士培训时间越长，临床归属感水平越低。规范化培训护士面临着较长时间的入职前培训，刚开始可能由于对新环境和工作模式的向往保持着较高的工作热情和奉献精神，凡事积极参与，因此临床归属感较高，但随着培训时间的延长，使得其工作压力陡增，且经常在科室间轮转，使其经常在不同工作环境下转换[12]，因此临床归属感较低。护理管理者应注重提升培训的质量，尽量减少培训时长，以避免规范化培训护士临床归属感的降低。②婚姻状况：已婚规范化培训护士的临床归属感要高于未婚者。护士是一种工作压力大的群体，未婚者在家庭支持力度方面不如已婚者，易造成其离开工作岗位或者城市的想法；另外，未婚者在伴侣选择期间亦可能因为伴侣不在同一城市或者地区而离开现有岗位，因此临床归属感较低[13]。护理管理者应多加关注未婚者的培训学习情况，在工作中给予其更多的指导与支持，以提升其临床归属感。③月收入：规范化培训护士月收入越高，其临床归属感水平越高。月收入水平与其生活质量息息相关，月收入高者，其经济压力小，有更多的时间接触新事务、新环境，能够更加积极、主动地参与岗位工作，另外收入水平是影响个体是否考虑离职的重要因素。收入水平越高，其离职意愿亦越低，进而可以认为其临床归属感水平相对较高。④每个月夜班数：规范化培训护士月夜班数越多，其临床归属感水平越低。夜班是护理工作人员工作的重要组成部分，研究表明，夜班不仅会打乱个体的作息规律导致睡眠质量降低，更有可能导致心血管疾病发病率的显著提升，因此很多护理人员对夜班持反感的态度[14]。规范化培训护士不仅面临着以上问题，而且由于夜班值班人少、工作量大，同时自身业务不熟练，对一些突发事件的处理经验不足，因而极易产生孤独无助感，进而降低他们的临床归属感[15]。提示护理管理者应尽量合理安排规范化培训护士的夜班数，最好安排经验丰富的护理人员带教，在学习的同时降低其孤独无助感，促进其临床归属感的提升。

4 小结

规范化培训护士的工作嵌入水平和临床归属感均有待提升，工作嵌入水平与临床归属感密切相关，因此护理管理者应采取针对性措施对培训时间长、未婚、月收入低、每个月夜班数多的规范化培训护士进行干预，以提升其工作嵌入度，进而增强其临床归属感，降低离职率。本次研究由于时间短、样本量较少，可能代表性不足，另外未对临床归属感的影响因素进行干预，以明确验证两者之间的关系，后期可通过大样本、长时间的方式进行验证，然后结合质性研究进一步探讨工作嵌入水平对临床归属感的影响。