HPV基因分型特点与宫颈病变的相关性研究

曹娟娟

（河南省三门峡市中心医院病理科，河南三门峡472000）

宫颈病变发展速度较慢，从早期宫颈异常改变发展至宫颈癌需数十年，因此早期进行宫颈病变的检查及治疗对于预防宫颈癌的发生、改善患者预后相当关键[1-2]。本研究对我院妇科门诊患者高危型HPV感染情况进行分析并探讨其与宫颈病变的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2019年5月至2020年5月我院妇科门诊收治的接受HPV检测、宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查妇女的临床资料。纳入标准：自愿接受TCT检查、HPV检查，必要时进行阴道镜检查明确宫颈病变情况；对本研究知情并签署同意书。排除标准：临床资料不完整的病例。

1.2 方法：样本采集：检查均在非月经期及急性炎性状态时进行，检查前24h内避免性生活，检查前3d避免阴道灌洗，患者取仰卧位，扩阴器扩张阴道，采用干净棉签擦拭宫颈分泌物，将专用宫颈刷置入宫颈口，旋转4周停留数秒后取出放入保存液中。HPV检查：采用美国Digene公司II代杂交捕获方法进行检测，本研究主要针对13种高危型HPV进行检测及记录，分别为16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。TCT检查：制作薄层细胞涂片，染色后镜检，按照TBS分级系统进行分级[4]，主要分为正常或炎性、非典型鳞状上皮细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC），其中ASC、LSIL、HSIL、SCC均为宫颈病变阳性。阴道镜检查：检查对象为TCT阳性和（或）HPV阳性患者，扩张阴道后首先观察宫颈有无异常，进行醋酸试验及碘试验，有阳性改变进行活检取样，无阳性改变患者固定位置取样，标本送病理科检查，病理检查结果包括正常或炎性改变、低级别病变（CINI）、高级别病变（CINII、CINIII）、宫颈癌。

1.3 统计学分析：运用SPSS20.0分析软件，计数资料以频数及率表示，组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组受试者HPV感染情况分析：共582例受试者纳入研究，年龄17～78岁，中位年龄38岁；共180例受试者检出高危型HPV感染，高危型HPV阳性率为30.93%，其中HPV52、16、58型检出率最高，详见表1。

表1 入组受试者HPV感染情况分析[n（%）]

2.2 入组受试者宫颈病变情况及其HPV亚型分布：582例受试者中共30例（5.15%）患者存在宫颈病 变，其 中CINI 12例（2.06%），CINII 6例（1.03%），CINIII 8例（1.37%），SCC 4例（0.69%）。高级别病变及宫颈癌组、低级别病变组HPV感染率显著高于正常、炎性组（P＜0.05）；高级别病变及宫颈癌组HPV感染率显著高于低级别病变组（P＜0.05），详见表2。

表2 不同宫颈病变患者高危型HPV感染率比较[n（%）]

3 讨论

研究调查显示，70%以上的女性至少感染过HPV，但大多数感染时间较短，病毒载量较低，在自身免疫系统清除下可自行消失，仅有持续性高危HPV感染较易发展为宫颈癌前病变[3]。既往已有部分研究开展了HPV感染情况的流行病学调查，但不同地区、不同调查对象下感染率及HPV亚型分布存在一定差异。

本研究结果显示宫颈级别越高，高危型HPV检出率越高，提示高危型HPV感染率与宫颈恶变存在较为密切的关系。既往陈炜等[9]研究证实，癌前病变组及宫颈癌组患者高危型HPV阳性临床显著高于正常组，且宫颈癌组这一数据显著高于癌前病变组；CIN II组、CIN III组、宫颈癌组患者HPV感染率分别为92.3%、92.0%、97.0%，宫颈癌及CINI组分别为23.50%、26.70%，差异具统计学意义；本研究在前人研究结果基础上进一步证实宫颈癌病变与高危型HPV感染的相关性。目前认为，多种亚型感染与HPV持续时间存在一定关系4]，本研究对比了各组患者多亚型感染情况，结果显示正常组、低级别病变组、高级别病变及宫颈癌组多亚型感染率分别为0.11%、16.67%、33.33%，呈现逐渐增长的趋势，但因本研究样本量较少，在更大样本研究中的差异仍有待进一步扩大样本进行研究。

综上所述，本院就诊妇女有较高的高危型HPV感染率，且随着宫颈病变程度的增加而增大，定期进行HPV的筛查非常必要。