合理情绪疗法联合有氧运动干预对介入治疗后冠心病患者CD-RISC评分、运动耐力及预后的影响

刘智华，侯小倩

西安市中医医院心血管内科，陕西 西安 710021

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧而导致的心脏疾病[1]。冠心病临床主要表现为心悸、胸痛等症状，发病率较高，严重威胁患者生命安全和健康。经桡动脉途径介入治疗是目前治疗冠心病的主要方法，但术后患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，心理弹性和运动耐力较低，严重影响患者生存质量和预后[2-3]。运动康复作为心脏康复的核心内容，在冠心病治疗中发挥重要作用，近年来国内外研究[4-5]显示有氧运动可改善术后患者有氧代谢能力和左室收缩功能，初步证明了其有效性和安全性。但运动训练需长期坚持，加上运动过程中易发生呼吸困难，患者普遍心理状态较差。合理情绪疗法(Rational-emotive therapy，RET)[6]是由美国心理学家Ellis提出的一种全新心理治疗方法，在我国临床护理领域应用越来越广泛。许多临床研究证实，合理情绪疗法可指引个体转变不合理想法和观念，建立积极的思维习惯，进而提高治疗依从性和疗效。目前有关合理情绪疗法联合有氧运动干预对冠心病患者治疗效果的文献较少。本研究旨在探讨合理情绪疗法联合有氧运动对行经桡动脉途径介入治疗冠心病患者的预后、心理弹性水平和运动耐力的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2019 年2 月在西安市中医医院心血管内科实施介入治疗且符合以下纳入和排除标准的126例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①首次成功进行经桡动脉途径介入治疗；②具有小学或以上文化程度者；③术后血流动力学稳定者。排除标准：①伴有慢性阻塞性肺疾病等影响呼吸功能者；②NYHA心功能分级为IV级者；③合并肝肾等重要脏器功能不全者；④有心率失常、心力衰竭等并发症者；⑤合并恶性肿瘤患者。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组63例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者知晓并自愿签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较()

表1 两组患者的一般资料比较()

1.2 方法 两组患者于术后2 d开始实施干预活动，干预时间为3周。其中对照组均实施有氧运动：第1步：第1天进行松弛呼吸运动，主动或被动活动四肢，重复5～10 次，包括提肩、肩环行，手肘、臀部和双膝进行伸展、屈曲运动，足踝上下伸展、屈曲；第2 天内容重复第1 天，重复20 次；第2 步：第3 天重复第1 天，但要在床上坐起，重复5 到10 次，第4 天重复第3 天，重复20次；第3步：每天进行热身和松弛呼吸运动，缓慢步行40 m左右；第4步：每天进行热身运动，原地踏步10次，在有支撑情况下双膝进行伸展、屈曲，缓慢步行50 m，并进行松弛呼吸运动；第5 步：热身运动2 次/d，步行100 m，尝试行5 步楼梯上下，并进行松弛呼吸运动；第6步：热身运动2次/d，步行150 m，步行上下5步楼梯,并进行松弛呼吸运动；第7 步：热身运动2 次/d，步行150 m，步行上下10 步楼梯，并进行松弛呼吸运动。观察组在对照组基础上实施合理情绪疗法，包括个体访谈以及放松训练。个体访谈时间设定为30 min，每周2次，共6次。访谈内容主要有心理诊断、领悟和修通、再教育共四个部分，访谈均让本院具有多年临床经验的心理医生开展，(1)心理诊断：通过心理诊断来分析患者负面情绪和临床不适情况，针对可能负面情绪诱因进行及时跳帧，及时干预患者“我为什么要遭受疾病”等不合理信念，并向患者解释疾病原因和结果；(2)领悟：通过干预患者的认知，帮助其改善自身的认知情况，将患者的主观不良情绪原因转变为对外部事件认知态度；(3)修通：在对患者实施认知干预后，及时安排患者进行放松训练，修正其不合理的信念，改变生活态度；(4)再教育：在对患者前三个方面进行巩固，及时对其进行鼓励性教育，引导并暗示患者，增加其抗逆力和自理能力。两组患者均干预3周。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能评价 比较两组患者干预前后左室射血分数(LVEF%)和峰值功率(PP)。LVEF%、PP均通过心脏超声评估，LVEF%能够反映心肌收缩能力，指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比；PP指在心肺运动试验中患者所能承受的最大运动负荷。

1.3.2 心理情况评估 采用心理弹性量表(CD-RISC)对患者心理弹性进行评估，该表共有25 个条目，包括个人能力、宗教信仰、积极接受变化、控制及忍受消极情绪5个维度。总分0～100分，分值越高，心理弹性越佳。采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)对患者焦虑和抑郁情况进行评价，焦虑和抑郁量表均有7个项目，每项4级，分值0～3分，总分21分，分值越低，焦虑抑郁情绪越低。

1.3.3 运动耐力评测 观察记录两组患者治疗前后峰值摄氧量(VO2peak)和无氧阈(AT)。VO2peak、AT值均采用心肺运动试验仪检测，VO2peak指心肺运动试验中患者达到最大运动负荷时的摄氧量；AT指运动时机体从有氧代谢转为无氧代谢的临界点。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心功能比较 干预前，两组患者的LVEF%和PP 相近，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的LVEF%和PP 均显著升高，且与对照组相比，观察组升高更为显著，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的LVEF%和PP比较()

表2 两组患者干预前后的LVEF%和PP比较()

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者干预前后的心理情况评估 干预前，两组患者的CD-RISC 评分、HAD-A 和HAD-D 评分相近，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的CD-RISC评分显著升高，HAD-A和HAD-D评分显著降低，且与对照组相比，观察组各指标显著更优，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的CD-RISC、HAD-A及HAD-D评分比较(，分)

表3 两组患者干预前后的CD-RISC、HAD-A及HAD-D评分比较(，分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者干预前后的运动耐力比较 干预前，两组患者有VO2peak和AT 相近，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的VO2peak和AT均显著升高，且与对照组相比，观察组升高更为显著，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的VO2peak和AT比较()

表4 两组患者干预前后的VO2peak和AT比较()

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨论

冠心病为心内科常见疾病，是目前成人心脏病住院及致死、致残的主要原因，严重危害人类健康，并且发病率和死亡率具有逐年升高趋势[8]。患者一旦发病，来势凶猛，病情严重，需经桡动脉途径介入手术治疗进行血运重建。治疗后患者虽可迅速开通病变血管，较好消除血运受阻、冠状动脉粥样硬化所致狭窄等问题，但相较于正常人，患者心功能及生存质量仍然较低，且若不加强相应康复及药物治疗，患者往往会再次出现冠脉狭窄，严重影响患者预后[9]。心脏康复是冠心病治疗的重要组成部分，而运动康复作为综合心脏康复的核心内容，其重要地位日益受到广泛重视，已成为目前冠心病患者康复治疗期间不可或缺的手段。然而冠心病患者由于对自身疾病充满恐惧、焦虑，运动锻炼配合性和依从性差。因此，改变患者心理状况是提高运动康复效果的重要前提。

本研究结果显示，干预后观察组LVEF%、PP、VO2peak和AT指标均优于对照组，提示合理情绪疗法和有氧运动联合干预可显著改善患者心功能和运动耐力情况。相关报道[10]指出，对冠心病患者行适度有氧运动干预，可较好改善患者心功能，提高活动耐力等。有氧运动干预通常需持续进行一段时间，且需患者配合进行有规律、有计划、正确的训练，才能达到有康复效果，本研究患者均长期规律进行有氧运动，对心功能和运动耐力的改善均较好，与尹珍珍等[11]的研究结果一致。另外，本研究还在有氧运动期间对患者给予合理情绪疗法，使患者可调整自身不良情绪，减轻心理压力，自信心得到提高，对患者能和能够积极、坚持不懈的完成有规律、有计划的运动训练具有一定帮助。

本研究在干预后实验组焦虑、抑郁程度显著低于对照组，说明合理情绪疗法联合有氧运动可缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者心理健康水平。分析认为，个体想法和观念可引起相应情绪的产生，其中不良情绪会刺激机体免疫，影响治疗效果[12]。研究认为RET能够指导患者实现自我改变、自我进步及自我接纳等诸多健康心理目标[13]。本研究通过经培训的心理医生与患者进行交谈以及循序渐进的有氧运动，帮助其改变非理性思维方式，建立正确认知，加速心脏功能恢复，减少了非理性信念带来的行为异常和情绪困扰；另外给予患者通过心理诊断、领悟和修通、再教育，舒缓自身的紧张情绪，使机体保持轻松状态，从而改善不良情绪[14]。此外，本研究结果显示干预后观察组心理弹性评分较对照组显著提高，表明合理情绪疗法可显著提高患者心理弹性。心理弹性指个体在面对困难与挫折时的适应性，以及能积极面对，恢复心理健康的能力[15]。分析认为，在本研究中依据合理情绪疗法核心理论，分析患者存在的错误信念和看法，并给予针对性的讨论沟通，进而改变其不合理地方，提供心理支持和放松训练，从而使患者心理弹性水平得到提高。吴立新等[16]早期研究指出合理情绪疗法可增强PCI 治疗额冠心病患者心理弹性水平，这与本研究结果相似。

综上所述，合理情绪疗法联合有氧运动干预可有效改善冠心病患者心功能，提高患者运动耐力，增强患者心理弹性水平，减轻其焦虑抑郁症状，值得在临床进一步应用。