泻肺散结化瘀汤联合中药穴位敷贴治疗小儿支气管肺炎的效果研究

马欢欢

(三门峡市中医院 儿科，河南 三门峡 472000)

肺炎是肺泡、终末端气道、肺间质发生的炎症反应，支气管肺炎是儿科的常见病，多伴有咳嗽、发热、痰多等症状，严重者可发生呼吸困难、胸痛等，若不尽早治疗可能导致其发展为心肌炎、溶血性贫血、肾炎等[1]。目前西医治疗小儿支气管肺炎以抗菌、抗病毒为主，但易出现病原菌耐药，影响治疗效果，近年来中医在治疗肺炎方面发展迅速，可利用多种治疗方法改善病情[2]，本研究旨在探讨泻肺散结化瘀汤与中药穴位敷贴联合治疗小儿支气管肺炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三门峡市中医院2018年1月至2020年1月收治的105 例支气管肺炎患儿为研究对象，按就诊顺序分为对照组(53 例)与试验组(52 例)。对照组中男29 例，女24 例；年龄1～6 岁，平均(3.24±1.36)岁；病程2～16 d，平均(6.28±2.15)d；细菌性支气管炎18 例，病毒性支气管炎35 例。试验组中男30 例，女22 例；年龄1～5 岁，平均(3.19±1.30)岁；病程3～15 d，平均(6.30±2.11)d；细菌性支气管炎19 例，病毒性支气管炎33 例。两组患儿一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，组间可比。本研究内容不违背《赫尔辛基宣言》，伦理委员会批准研究开展。

诊断标准：西医参照《诸福棠实用儿科学(7 版)》中支气管肺炎的诊断标准[3]，中医诊断标准参照《中医儿科学(第2 版)》中的肺炎诊断标准[4]。

纳入标准：相关检查结果、临床表现与诊断标准一致；耐受本研究疗法，无过敏反应；参与研究前没有接受过相关治疗；患儿家属知晓研究方法目的，自愿加入研究。

排除标准：伴有凝血、免疫、精神疾病患儿；合并患有其他肺部疾病；心、肝等脏器功能异常；重症肺炎患儿；中途退出患儿。

1.2 治疗方法

对照组患儿接受常规治疗，包括退烧(对乙酰氨基酚)、吸氧等，同时将注射用头孢美唑钠(四川合信药业有限责任公司，国药准字H20070024，0.25 g)加入100 mL 0.9% 氯化钠溶液中，对细菌性支气管炎患儿进行静脉滴注，剂量为50 mg/kg，2 次/d，将喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249)加入100 mL 0.9% 氯化钠溶液中，对病毒性支气管炎患儿进行静脉滴注，剂量为5 mg/kg，1 次/ d，连续治疗10 d。

试验组患儿除常规治疗外接受泻肺散结化瘀汤联合中药穴位敷贴治疗，泻肺散结化瘀汤方解：莪术1.5 g、桃仁2 g、枳壳5 g、当归5 g、玄参5 g、陈皮5 g、炙麻黄5 g、苦杏仁5 g、郁金5 g、葶苈子6 g、瓜蒌6 g、连翘6 g、黄芩6 g、虎杖7 g，上述药物水煎至100 mL，1剂/d，早晚饭后温服，共治疗10 d。中药穴位敷贴选穴：膻中和肺俞，中药选择：紫苏子、炒莱菔子、胆南星、葶苈子、白芥子各10 g，细辛30 g，将上述药物研磨至粉末状，加入姜汁和蜂蜜调制糊状，将其涂在医用敷料上贴敷在穴位上，1 次/d，2 h/ 次，连续敷贴10 d。

1.3 观察指标

血清炎症因子水平：采集两组患儿治疗前后的空腹静脉血，通过酶联免疫吸附法检测血清中C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-6(IL-6)的水平。症状体征改善情况：比较两组患儿的退烧时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间、X 线检查正常时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 软件处理血清炎症因子水平、症状体征改善情况数据，均以±s的形式表示，组内、组间比较分别行配对、独立样本t检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症因子水平比较

治疗前两组血清CRP、IL-1β、IFN-γ、IL-6 水平间比较无统计学意义(P＞0.05)，治疗后试验组血清指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清炎症因子水平比较(±s)

表1 两组血清炎症因子水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，①P＜0.001。

组别例数CRP/(mg·L-1)IL-1β/(pg·mL-1)IFN-γ/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5388.72±8.9151.83±5.71①127.86±21.73 51.45±10.35①79.95±9.0853.43±6.49①63.13±6.7440.62±4.83①试验组5288.69±9.0239.61±6.01①127.97±22.26 39.21±8.98①80.11±10.2741.28±5.38①63.08±6.6928.97±2.65①t 0.01710.6830.0266.4680.08510.4330.03815.282 P 0.986＜0.0010.980＜0.0010.933＜0.0010.970＜0.001

2.2 两组症状体征改善情况比较

试验组的退烧时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间、X 线检查正常时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状体征改善情况比较(±s) 单位：d

表2 两组症状体征改善情况比较(±s) 单位：d

X 线检查正常时间对照组533.65±1.115.88±0.966.43±1.227.84±1.23试验组522.02±0.543.72±0.434.01±1.194.68±1.31 t 9.53914.83010.28712.745 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数退烧时间咳嗽停止时间肺啰音消失时间

3 讨论

小儿支气管肺炎属中医学中的“肺炎喘嗽”，多由外卫不固、脏腑稚嫩、外邪入侵所致，肺失宣降、肺气阻滞、痰热淤积于肺，久之形成肺炎，故而其治疗以宣肺平喘、清热化痰、通络化瘀为主[5]。

本研究对试验组患儿实施泻肺散结化瘀汤与中药穴位敷贴联合治疗。泻肺散结化瘀汤中虎杖清热解毒、止咳化痰；黄芩清热燥湿、解毒散结；连翘消热解毒、通淋散结；瓜蒌宣肺降逆、润肺化痰；葶苈子消痰定喘、泻肺利水；苦杏仁通气除痹、润肺止咳；炙麻黄宣肺散寒、平喘利水；陈皮理气化痰、健脾和胃；玄参滋阴解毒、清热散结；当归、莪术、桃仁活血通经、行气破瘀，诸药合用有清热宣肺、止咳行气、活血通经之效[6]。《本草求真》中记载：“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散邪，苦则下气，润则通便，温则宣滞行痰。”现代药理学研究[7]表明，苦杏仁中的挥发油可增促进甲肾上腺素和肾上腺素的释放，通过作用于α-肾上腺素受体起到平喘、抗炎的作用。《本草正义》中有云：“麻黄轻清上浮，专舒肺郁，宣泄气机。”现代药理学研究[8]表明，麻黄碱能够对支气管平滑肌β 受体产生作用，舒张支气管平滑肌，同时麻黄可抑制炎性细胞因子释放，并降低肺毛细血管的通透性，改善局部的炎性水肿症状。

中药穴位敷贴操作便捷，本研究取紫苏子、白芥子、炒莱菔子、胆南星、葶苈子、细辛敷贴于试验组患儿的膻中穴、肺俞穴，旨在通过药物刺激经络穴位达到理气通络、宣肺化痰的目的。有研究[9]表明，刺激膻中穴有理气止痛之效，刺激肺俞穴可调节肺气、解表宣肺，而紫苏子有化痰平喘、降气镇咳之效，白芥子有温肺散结的作用，炒莱菔子的水提取物有平喘的效用。有报道[10]称，理肺化痰中药联合穴位敷贴治疗小儿支原体肺炎可显著改善患儿症状，且安全性高。

本研究结果显示，治疗后试验组血清CRP、IL-1β、IFN-γ、IL-6 的水平均显著低于对照组，退烧时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间、X 线检查正常时间均显著短于对照组，表明泻肺散结化瘀汤联合中药穴位敷贴治疗小儿支气管肺炎可有效降低血清炎症因子水平，促进患儿恢复，应用效果优于常规治疗。但本研究疗法对其他肺部疾病的影响仍有待探究。