中老年冠心病住院患者焦虑抑郁与社会支持及其相关性

王丽娜 关红

(大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027)

冠心病(CHD)是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。焦虑与抑郁是常见的心理健康问题，不良的心理情绪严重影响身体健康与生存质量。人体生理功能与健康状况随着年龄的增长逐渐下降，机体长期受到CHD等慢性疾病的困扰导致负面情绪出现，焦虑与抑郁在CHD住院患者中是高发的心理问题，是CHD病理生理进展中的一个独立危险因素〔1〕，贯穿于疾病治疗、康复、预防整个过程，增加患者死亡风险〔2〕。

心理健康状态影响疾病的发展和预后，而社会支持作为应激事件和应激反应的中间变量，对 CHD住院患者的心理影响不容忽视。研究表明，个体感知到的社会支持与心理健康状况密切相关〔3〕。本研究旨在了解大连市中老年CHD住院患者焦虑抑郁与社会支持现状，分析其相关性及影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 2017年11月15日8∶00至16日8∶00同一时间采用横断面调查法对大连市20家医院进行统一联合调研。纳入标准：①心血管内科符合CHD诊断标准的住院患者；②年龄≥45岁；③取得患者知情同意，自愿参加。排除标准：①痴呆、精神疾病史、言语、认知障碍患者；②正在服用激素替代治疗或精神类药物的患者；③病情紧急者，如心肌梗死急性期。

1.2调查工具 ①一般资料问卷包括：医院、年龄、性别、病程、婚姻、文化程度、职业、居住地、付费方式、经济状况、居住情况、主要经济来源等。②社会支持评定量表〔4〕用于测量个体的社会支持度，量表包含三个维度共10个条目，<35分为低水平支持，35～45分为中水平支持，>45分为高水平支持。③应用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)包括20个条目，采用4级评分法，20项条目各得分相加即得到总粗分，最高总粗分为80分，将总粗分乘以1.25后取整数部分即为标准分，得分越高，焦虑抑郁程度越严重〔5〕。本研究将 SAS 标准分≥50分界定为有焦虑症状；心理评估量表手册中将抑郁严重指数≥0.5界定为抑郁(抑郁严重指数=抑郁粗分/80)，SDS 标准分≥50分为有抑郁症状〔6〕。

1.3调查方法 取得伦理委员会和医院护理部的支持和同意。采用横断面调查法进行多医院联合调研，负责调查人员均具有本科及以上学历，经统一培训了解调研目的、时间、方法后，依据知情同意及自愿参与原则向研究对象解释本次调查目的，征得患者同意。调查问卷阅读有困难者，由调查者向其逐项口述问题，并帮助研究对象填写。调查问卷当场收回并检查有无遗漏，有遗漏者请其补填写。问卷统一采用Excel双人核对录入，全部资料录入完毕后，由另外2名研究者进行数据核对，避免逻辑差错。本研究对大连市20家不同等级医院在院CHD患者共发放问卷650份，回收有效问卷584份(89.8%)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1不同因素中老年CHD住院患者社会支持水平单因素分析 年龄、病程、婚姻、文化程度、经济状况、居住状况等对社会支持水平存在显著影响(P<0.05,P<0.01)，见表1。

表1 不同因素中老年CHD住院患者社会支持水平单因素分析分)

2.2调查对象社会支持、SAS、SDS与全国常模〔7～9〕比较 中老年CHD住院患者社会支持总分(36.12±7.72)分，各维度得分客观支持分(7.95±2.75)分，主观支持分(21.81±5.21)分，对支持利用度(6.39±1.93)分。中老年CHD住院患者焦虑与抑郁检出率分别为28.4%、55.4%，25.0%患者焦虑与抑郁共存，本研究调查对象社会支持、SAS、SDS得分均明显高于全国常模(P<0.05,P<0.01)，见表2。

表2 调查对象社会支持、SAS、SDS得分与全国常模比较分)

2.3调查对象焦虑、抑郁与社会支持相关性分析 焦虑、抑郁与社会支持总分(r=-0.19、-0.25)、客观支持(r=-0.23、-0.24)、主观支持(r=-0.15、-0.23)均呈显著负相关(均P=0.01)，与对支持利用度(r=-0.02，P=0.670；r=-0.03,0.495)不相关。

3 讨 论

本研究结果显示中老年CHD住院患者年龄、病程、婚姻、文化程度、经济状况、居住状况等对社会支持水平存在显著影响。而陈玉兰等〔10〕的研究结果与年龄、职业、收入和居住方式有关。原因之一与研究者所使用一般资料问卷不同有关，陈玉兰等〔10〕一般资料问卷未包含病程、文化程度等项目；原因之二两者研究对象所处生活环境一方处于辽宁大连，一方处于四川成都，地域差距大，生活习惯、方式及文化底蕴不同，进而影响因素不同。瑞典〔11〕研究结果显示未婚和低收入者社会支持水平较已婚和高收入低，需要上司及同事，家人和朋友更多的支持。不同人群的社会支持影响因素不同，社会支持是与社会人口学及社会经济学密切相关的概念，我国应该进行有针对性的相关研究，探索适用于中国的社会支持模式。

本研究中老年CHD住院患者社会支持处于中等水平，有待提高。中老年CHD住院患者焦虑与抑郁检出率高于李为群等〔12〕老年人焦虑与抑郁的检出率17.7%、40.3%，亦高于全国常模，差异有统计学意义。原因之一本研究对象是住院CHD患者遭受躯体疾病；原因之二本研究包含24%的中年患者，中年人群特点上有老下有小，生活压力大的同时患病亦使工作压力随之增大，增加个体及家庭所承受的情绪及社会压力。Maestri等〔13〕和Buckley等〔14〕研究表明心率变异性是CHD急性心肌缺血、急性心肌梗死、室性心律失常、心力衰竭及心脏性猝死等的独立预测因子。孙晓宁等〔15〕和赵海梅等〔16〕研究发现CHD伴发抑郁或焦虑患者心率变异性降低，导致心脏自主神经系统调节作用减弱，伴有心理问题的CHD患者平均住院日明显增加，再入院时间较短，心血管不良事件发生率较高，这不仅会增加患者的医疗负担，而且会增加临床医疗资源的消耗。程方满等〔17〕研究发现抑郁及低密度脂蛋白胆固醇是冠状动脉斑块稳定性的主要影响因素。医务工作者注意观察患者的情绪，及早进行负性情绪全面调查并实施针对性干预，鼓励患者倾诉内心情感，必要时由心理医生对患者进行治疗，预防心脏不良事件。

本研究与王浩〔18〕研究结果一致。据文献报道，患者社会支持得分高者，焦虑、抑郁得分较低；足够的社会及家庭支持可以让患者获得更多的关怀和情感支持，能够提高其应对处理心理压力的能力〔19〕。金灿灿等〔20〕研究结果显示在控制年龄和受教育程度之后，社会支持可以显著预测老年抑郁和焦虑，而且朋友社会支持在焦虑和抑郁间起调节作用，亲属社会支持则无此调节作用。这为我们提升社会支持减轻中老年CHD住院患者焦虑抑郁状态制定针对性措施提供了依据，更有助于中老年CHD住院患者的心理健康。