养老机构老年人抑郁及与慢性病的相关性

刘贵珍 马利 李金芳 钟小明 吴娇健

(石河子大学医学院 1预防医学系，新疆 石河子 832000;2第一附属医院)

据统计显示〔1〕，全球约有3.5亿人被明确诊断为抑郁症，没有达到抑郁症临床诊断标准的人群数量尚无法估计。世界卫生组织的最新资料显示,到2020年抑郁将成为人类仅次于癌症的第二大杀手〔2〕，老年人因其生理与心理的退化，成为抑郁的高发群体〔3〕。老年抑郁严重影响老年人的生活质量,55岁以上的人群中近14.0%患有抑郁症,患病率随着年龄的增加而增加〔4〕。该人群也是慢性疾病的主要患病人群，各种慢性病在对机体带来痛苦的同时，也会导致老年人产生情绪和心理障碍，从而对抑郁症状的出现产生影响〔5〕。抑郁是养老机构中老年人较易发生的一种负性情绪，且不易被察觉和重视，严重影响老年人身心健康〔6〕。本研究旨在了解该地区养老机构老年人抑郁发生状况、影响因素及慢性病的患病情况，并分析两者之间的关系。

1 对象与方法

1.1对象 采用分层随机整群抽样的方法，抽取石河子城区养老机构518例老年人作为研究对象，年龄≥60岁意识清楚能正常交流的老年人，本次研究共发放 525份问卷，回收效问卷518份(98.67%)。其中男226名，女292名，抑郁者76人，非抑郁者442人。

1.2调查工具 ①一般资料问卷。自行设计的一般资料调查表,内容包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、经济状况、慢性病及患病症状等基本信息。②简版老年抑郁量表(GDS-15):中文版 GDS-15用于评价老年人的抑郁症状。该量表包括 15 个题目，主要测试老年人的情绪低落、易激惹、活动减少、痛苦及对过去、退缩、现在和将来的消极评价。其中题目 2、3、4、6、8、9、10、12、13、14、15 回答“是”计 1 分，题目 1、5、7、11 回答“否”计 1 分，否则均计为 0 分，总分为0～15分，总分≥8分则判定为有抑郁症状〔7〕。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1养老机构中老年人的一般资料及抑郁影响因素分析 抑郁的影响因素为老年人性别、机构月缴费、日常生活能力(ADL)受损情况、认知功能状况(P<0.05)。见表1。

表1 一般情况与老年人抑郁发生率的关系〔n(%) 〕

2.2机构老年人抑郁状况与慢性病及患病症状的单因素分析 老年人高血压与抑郁的关联性存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 老年慢性病与抑郁之间单因素分析〔n(%)〕

老年人常见慢病症状与抑郁的相关中，头晕、反复关节疼痛、慢性咳嗽、尿失禁、排尿不畅、便秘、行动不便、活动气短、患病症状个数与身体疼痛，差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.05)。见表3。

表3 老年患病症状与抑郁的单因素分析〔n(%)〕

2.3机构老年人抑郁状况与慢性病及患病症状的多因素Logistic回归分析 将慢性病引入Logistic回归模型进行多因素分析，排除混杂因素的影响，即采用强迫进入法控制一般资料对研究变量的影响，得出，高血压是抑郁发生的危险因素。尿失禁、排尿不畅、便秘与抑郁的关联性有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 机构老年人抑郁状况的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本次调查老年人抑郁发生率低于孙子科技木等〔8〕报告的养老机构老年人的抑郁发生率(32.7%) 这可能与本研究调查机构环境状况优良、给老人提供的医疗服务及时、平时日常生活丰富，举办各种活动，老年人有更多的机会参与其中，融入集体，在一定程度上缓解了老年人的抑郁情绪。

本研究结果发现女性的抑郁发生率高于男性，与以往的研究一致〔9〕。老年人健康的性别差异主要是因为教育、疾病、睡眠，其中教育是导致两性健康差异的主要因素〔10〕。养老机构的老年人，生活费用大部分来源主要是自己的储蓄及少部分子女的资助,本调查大部分老年人用自己的退休金来支付机构缴费，子女垫付的很少，大部分老人除退休工资外无其他经济收入，还有一部分老人每月退休金不足以支付每月机构缴费，可见经济状况不乐观是影响老年抑郁发生的一个因素，本研究结果与相关研究〔11〕结果一致。因此,建议对机构的老年人实行相关的补助政策，提高老年人的福利待遇，在一定程度上减轻老年人的经济状况和精神压力。另一方面加快建立长期护理保险制度多措举推动养老产业发展，长期护理保险制度是从根本上解决老年护理资金来源的最重要制度保障。

本研究机构老年人的慢性病患病高于丽水地区养老机构老年人慢性病的患病率75.2%〔12〕，其中高血压的患病率高达55.7%，高于邢台市养老机构入住老人高血压的患病率32.8%〔13〕，可能的原因是该地区作为典型的兵团城市，人口老龄化形势严峻，有数据显示，石河子现有人口64万人，其中60岁以上老人14.3万人，占总人口的22.3%〔14〕，其中该地区养老机构70岁及以上老年人占比93.4%，高于河南省养老机构70岁以上老年人68.8%〔15〕，该地区养老机构老年人慢性病及高血压的患病率均较高，应该引起相关部门的注意，提示后期应加强该地区养老机构老年人慢性病的管理工作。

从老年人的患病症状来看，尿失禁、排尿不畅、便秘是机构老年人抑郁发生的危险因素，这就提示机构养老服务人员在平时照顾老人时，对有以上症状的老年人应该额外的关注，及时满足他们的需求，及时治疗老人的各种疾病，可以在一定程度上减少老年人抑郁的发生率。

总之，对于老年人心理健康问题的关注仍是工作的重点，重视早期抑郁症状的干预，重视养老机构老年人慢性病的筛查工作，对有严重患病症状的老年人养老服务人员应多关注。养老机构作为老年人长期的生活场所，不仅需要完善相关设施设备、创造良好的生活环境，更应该关注老年人的心理健康问题，鼓励老年人表达自身的感受，及时给予反馈和支持，组织和开展丰富的精神文化娱乐生活，让更多的老人参与进来，融入集体，进而预防抑郁的发生，以提高机构老年人的晚年生活质量。