老年心肌梗死患者A型行为与社会支持、心理健康、生活质量的关系

周苔花 祁末红 朱萍 王绚璇 周尚成 孙仁娟

(1江南大学附属医院心血管内科，江苏 无锡 214122；2湖北省肿瘤医院；3湖北中医药大学；4广州中医药大学)

急性心肌梗死是心内科急症，其发病率与死亡率都较高。临床患者发病多要忍受胸骨后剧烈疼痛，并且容易激发抑郁、烦躁、悲观等不良情绪，降低其生活质量〔1，2〕。而不良情绪等心理社会因素也会对急性心肌梗死的发生与发展带来影响〔3〕。相关研究认为，冠心病与A 型行为部分因子有着密切的关系〔4〕。本研究探讨老年心肌梗死患者A型行为与社会支持、心理健康、生活质量的关系。

1 对象和方法

1.1调查对象 对2018年1～11月在本地各大医院住院的180名老年心肌梗死患者进行问卷调查。调查对象入选标准：①年龄≥60岁；②符合中华医学会心血管病学分会制定的心肌梗死相关诊断标准〔5〕；④思维意识清楚，能配合调查。排除标准：①精神疾病及严重认知障碍者；②近期有重大家庭变故者。本次调查发放200份调查问卷，回收有效问卷156份(78%)。

1.2调查工具 (1)一般资料调查表。老年心肌梗死患者的一般情况：性别、年龄、文化程度、疾病发作时间、并发症、心肌梗死部位等内容。(2)A型行为问卷(TABP)〔6〕。包括3个部分，60个项，均采用 0、1 计分法：①时间紧迫感量表(TH)，共25个项，反映时间匆忙感和紧迫感等；②竞争和敌意量表(CH)，共25个项，评定竞争性和敌意情绪等；③掩饰量表(L)，共10项，检测量表的真实性。L≥7分者提示真实性不高，应排除，TH+CH>27分纳入A型行为组，TH+CH≤27分纳入非A型行为组。(3)症状自评量表(SCL-90)〔7〕共90个项目，包含人际关系、生活习惯、思维、情感、行为等多方面的内容。各项目采用5级评分，测验因子包括10个，分别为躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等。(4)社会支持量表(SSRS)〔8〕共10个条目，包括3个维度，即主观支持(条目1，3，4，5)、客观支持(条目2，6，7)和社会支持利用度(条目8，9，10)。总分66分，总分数越高提示社会支持越高。(5)生活质量量表(SF-36)〔9〕共36个条目，包括情感指数、健康指数和生活满意度3个方面的内容，总分数越高说明生活质量越高。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1A型行为与社会支持的关系 A型行为组101例(64.74%)，非A型行为组55例。A型行为组主观支持和社会支持总分明显低于非A型行为组(P<0.001)，两组客观支持和社会支持利用度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组社会支持总分及各维度得分比较分)

2.2A型行为与心理健康的关系 A型行为组强迫状态、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子得分、SCL-90总分均明显高于非A型行为组(P<0.01，P<0.001)。见表2。

表2 两组SCL-90总分及各维度得分比较分)

2.3A型行为与生活质量的关系 A型行为组情感指数、生活满意度、SF-36 总分均明显低于非A型行为组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36 总分及各维度得分比较分)

3 讨 论

A型行为又被称为A型性格，是上世纪70年代由美国心脏病专家Friedman和Roseman首次提出，其主要特征就是时间匆忙感和紧迫感、竞争性、敌意、缺乏耐性等，而且他们提出这一人群易患冠心病。A型性格的形成一方面有遗传或先天性因素，另一方面也受文化教育、社会经济地位的影响〔10，11〕。社会支持是构建在各种社会关系对个体的主客观的影响力，在个体遭受到应激时，起到缓冲作用，并可以维持良好心理状态〔12，13〕。本研究结果说明A型行为老年心肌梗死患者社会支持程度不高，应急能力低，可能是因为该人群的竞争性及敌对情绪的原因。

本调查显示，A型行为类型的老年心肌梗死患者心理健康状况较非A型行为类型差，在心理上表现为做事具有明显强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执。可能是因为A型行为者的性格特点与抑郁、焦虑、敌对、偏执、脾气焦躁的表现有相通之处。国外学者发现，A 型人格者往往处于持续的精神压力下，更容易引起挫折与敌意反应，而且会有不良心理反映〔14〕。这种过度对外界产生敌对态度与负面情绪会使得个体产生不耐烦、不满足、疲惫等焦虑性表现。而且因为心肌梗死患自身因为疾病身体方面易使其产生不良情绪体验，往往会脾气急躁，长时间处于应激状态，这在A 型人格者中会更加明显，并且这种不良情绪体验又可诱发再次心肌梗死。为改善老年心肌梗死患者预后，相关医疗机构和工作者应对A型行为者进行适当的引导，降低过高的生活目标，改变不良认知，主动与患者及家属沟通交流，积极发挥家庭支持系统的作用，提高患者的家庭及社会支持水平〔15，16〕。让家属了解患者性格的缺陷及对病情进展的影响，与患者家属探讨患者不良认知行为的原因，发动家属协助患者纠正不良认知，加强患者的心理关怀和情感支持，鼓励患者努力克服困难，缓解患者的焦虑和抑郁心理。

A型行为者热衷于竞争、过分追求成就、争强好胜、苛求完美，不让自己有任何的松散，那他们对自己的目前的生活不会满足，对生活质量造成不利影响〔17〕。在患有心肌梗死的A型行为者中，当面对病痛与救治场景时，其压力和紧张感更强烈，即便是症状缓解也并非能完全脱离危险，为此患者希望尽快救治，精神负担重，其自身性格特点扩大了其对患病的敏感性，常常脾气急躁，易产生焦虑、抑郁情绪，过分担心疾病对健康的影响，不利于预后，影响其生活质量。

老年心肌梗死患者A型行为与社会支持、心理健康、生活质量之间相互联系，相互影响。为降低这种行为模式对患者身心健康和生活质量的影响，相关医疗机构和工作者应该结合患者心理、社会、家庭、病情等状况提供针对性的干预措施，对于患者的A型行为采取合理措施调节，减少生活、家庭、疾病治疗过程中的压力，矫正个性中不良部分，给予更多的支持与关心。