经伤椎固定治疗对爆裂性胸腰椎骨折患者骨折愈合、影像参数及Frankel神经功能的影响

汪在德，刘志强，郭峻臣，冯大雄

近年来，建筑及交通事故引起的胸腰椎骨折发生率急剧升高。爆裂性胸腰椎骨折作为胸腰椎骨折的常见类型，占胸腰椎骨折的75%以上[1]，可出现剧烈疼痛、躯干活动受限及神经症状等，如不及时治疗可并发脊髓及马尾等部位损伤，严重威胁了患者的生命安危[2]。胸腰椎骨折临床治疗上以外科手术为主。跨伤椎固定治疗爆裂性胸腰椎骨折是临床常用治疗方式，相关研究发现，其手术方式操作复杂，治疗后功能恢复程度有限，且并发症较多；予以经伤椎固定治疗固定效果更好，并发症发生率较低，具有良好临床疗效[3]。本研究对分别予以跨伤椎固定治疗和经伤椎固定治疗爆裂性胸腰椎骨折患者的临床资料进行分析，对比患者的骨折愈合、影像参数及Frankel神经功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年5月—2019年5月本院收治的爆裂性胸腰椎骨折120例为研究对象。纳入标准：经临床实验室、影像学等相关检查确诊为爆裂性胸腰椎骨折者；临床资料完整；无手术禁忌证者；无精神认知障碍及沟通障碍者；无凝血功能障碍者。排除标准：对手术不耐受或不符合本次手术指征者；存在肝、心等重要器官严重疾病者；缺乏实验室检查或中途退出治疗者。按治疗方式分为观察组和对照组,每组60例。2组性别、年龄、受伤原因及部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组爆裂性胸腰椎骨折一般资料比较

1.2方法 2组术前完善血常规、凝血功能、CT、MRI等相关检查。患者进入手术室连接好心电监护仪并吸氧，麻醉方式选择气管插管全麻。以伤椎为中心作后正中纵形切口显露出伤椎上、下关节突、横突，C型臂下进行定位后，于伤椎上下相邻两椎体分别置入合适的椎弓根钉。①对照组跨伤椎将预弯好的棒杆放置后、适当撑开，使伤椎的高度得到恢复，对后凸畸形进行矫正；根据术前椎管占位情况进行椎板减压。②观察组选择伤椎椎弓根完整一侧置入椎弓根钉，另一侧予以直径6.0 mm的椎弓根钉扩孔深度至椎体前方2/3处，使用C型臂检查复位情况并行彻底减压。2组手术完毕后对伤口予以引流，并留置导尿管引流尿液，引流2～3 d后无异常可拔除，导尿管放置1 d左右方可拔除。手术结束3 d后需予以X线检查伤椎情况，3周后可鼓励患者在专业医生指导下，下床活动予以康复训练。

1.3观察及判定标准

1.3.1手术指标情况：记录2组手术时间、术中出血量、术后24 h伤口引流量及骨折愈合时间等。

1.3.2矫正影像参数：比较2组治疗前、治疗后即刻及治疗后1年的矫正影像参数，包括伤椎前缘高度、Cobb's角。

1.3.3神经功能比较：采用Frankel分级[4]进行判定。A级为完全性损伤，感觉与运动功能完全丧失；B级为损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉；C级为损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级为损伤平面以下肌肉功能不完全，可在支具下行走；E级为深浅感觉、肌肉运动及二便功能完好，可有病理反射。

1.3.4并发症及随访：比较2组患者并发症发生情况，包括感染、腰背痛、断钉等。对2组通过微信、电话、上门复诊等方式进行随访，随访截止日期2020年5月30日。

2 结果

2.1手术情况比较 与对照组比较，观察组术中出血量及术后24 h伤口引流量增多，手术时间延长，骨折愈合时间缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表2 2组爆裂性胸腰椎骨折手术指标情况比较

2.2矫正影像参数比较 2组治疗前伤椎前缘高度、Cobb's角比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后即刻及治疗后1年伤椎前缘高度、Cobb's角改善情况明显优于治疗前，且随着治疗时间延长改善情况越显著，观察组治疗后不同时间点上述指标均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组爆裂性胸腰椎骨折不同时间点矫正影像参数比较

2.3神经功能比较 2组治疗前Frankel分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗后Frankel分级均较治疗前有所改善，但观察组D级、E级恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 2组爆裂性胸腰椎骨折治疗前后Frankel分级比较(例)

2.4术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组爆裂性胸腰椎骨折并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

爆裂性胸腰椎骨折是临床骨科的常见疾病，多由外界暴力损伤所致，由于胸腰段为生物力学的转化区，存在多种神经交错，一旦损伤，可对周围神经造成严重影响[5]。如何安全有效治疗爆裂性胸腰椎骨折减少神经损伤是目前临床研究热点[6]。

爆裂性胸腰椎骨折大多数表现为粉碎性不稳定性骨折，予以保守治疗患者需要恢复时间长，临床手术中以固定治疗为主。跨伤椎固定治疗在过去十几年间被认为是治疗爆裂性胸腰椎骨折的有效方式[7-8]。跨伤椎固定治疗可通过牵拉受伤处的骨折块达到复位，实现椎管减压[9]。而随着该方法在手术中的广泛应用，其弊端也逐渐显露出来：该手术暴露范围广、创伤大、无法直接固定加压伤椎，易发生断裂[10-11]。经伤椎固定治疗则是一种对骨折部位影响小，术后恢复快的微创固定手段，文献报道，经伤椎固定治疗可在连接上下椎体的同时，将伤椎固定，利用预弯撑开棒保持伤椎的前后缘高度，还可将过多的负荷向后方椎体传导，缩短了椎体间的距离，并将跨越上椎的相邻椎体连接分为两个，提高了伤椎固定的较大稳定性[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗后即刻及治疗后1年伤椎前缘高度、Cobb's角改善情况明显优于对照组，说明以伤椎作为支点，通过相对应的干预方式将韧带与螺丝撑开度的连接达到最佳状态，利于伤椎高度复位有关；证实其复位固定效果显著[14]。李明等[15]对31例胸腰椎患者予以经伤椎固定手术发现，其手术过程中视野清晰，创口小，并发症少，对患者术后恢复快。本研究结果显示，观察组术后骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组；与上述研究一致。说明经伤椎固定手术创口小，负重能力强等，术后并发症率大大降低，与文献报道一致[16-17]。

爆裂性胸腰椎骨折在有效治疗期内得不到最佳恢复，神经就可能因缺血时间过长发生萎缩软化，影响其预后效果[18]。文献报道，爆裂性胸腰椎骨折患者干预治疗时间晚会导致神经细胞轴缩短，出现肌肉萎缩及功能受损等情况[19-20]。本研究结果显示，观察组深浅感觉及肌肉运动等神经功能恢复情况明显多优于对照组。说明经伤椎固定治疗不仅对固定骨折改善显著，还可减少神经损伤。此外，应用经伤椎固定对手术操作者要求较高，临床医师应不断加强操作熟练度，以到达理想的预期疗效。

综上所述，爆裂性胸腰椎骨折患者予以经伤椎固定治疗固定效果佳，可有效缩短骨折愈合时间，促进神经功能的恢复。