鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素分析

季凤娣

【关键词】鼻内窥镜手术;慢性鼻-鼻窦炎;临床疗效;影响因素

在临床上，手术是治疗慢性鼻- 鼻窦炎的常见方式，具有见效快、效果好等优势。其中，鼻内窥镜手术是一种治疗慢性鼻- 鼻窦炎的手术，该手术创伤性小，能够有效减少患者的疼痛感，提高治疗效果[1]。因此，本文从2018 年10 月至2020 年10 月期间于我院收治的慢性鼻- 鼻窦炎患者中抽选98 例进行对比，分别接受鼻内窥镜手术治疗和传统手术治疗，旨在探究分析在慢性鼻- 鼻窦炎患者中采取鼻内窥镜手术治疗的效果以及影响因素，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2018 年10 月至2020 年10 月期间于我院收治的慢性鼻- 鼻窦炎患者中抽选98 例作为本次研究对象，随机分为两组，实验组49 例，男性患者28 例、女性患者21 例，患者最大年龄65 岁，最小年龄20 岁，平均年龄（41.36±1.88） 岁，根据是否合并息肉可分为：合并息肉患者19 例，不合并息肉患者30 例。对照组49 例，男性患者27例、女性患者22 例，患者最大年龄64 岁，最小年龄21 岁，平均年龄（41.31±1.93） 岁，根据是否合并息肉可分为：合并息肉患者18 例，不合并息肉患者31 例。两组患者临床资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。纳入标准：所有患者均被诊断为慢性鼻- 鼻窦炎;本次研究之前，已经告知患者研究相关情况，且取得患者的知情同意书;本次研究经过医院伦理委员会审批。排除标准：存在手术禁忌症的患者;存在凝血功能障碍的患者;临床资料不全的患者。

1.2 方法 对照组患者接受常规手术治疗，也就传统上颌窦根治手术，患者进入手术室后，采取局部麻醉，然后由上颌入路，切口位置选择在口腔尖牙嵴到第二双尖牙的位置，切口方向为横切口，然后将患者的骨膜和口腔粘膜切开，将窦腔充分暴露出来，清除内部的分泌物、脓血以及坏死的粘膜，再进行常规手术缝合。实验组患者接受鼻内窥镜手术治疗，患者手术前根据医嘱常规服用止血剂和抗生素，进入手术室后，体位选择仰卧体位，做好消毒铺巾，并且垫高患者的头部，麻醉方式选择局部麻醉，手术方式选择Messerklinger 術式，先将钩突切除，然后将前组筛窦开放，让上颌部位的自然口扩大，置入鼻内窥镜，在鼻内窥镜的引导下，充分处理好患者的上颌病变组织，确定病变范围。然后根据保留中鼻甲的原则，尽可能将鼻窦内的脓性物、息肉、病变粘膜等清除，在清除过程中，注意保护好患者的鼻窦腔粘膜，如果患者鼻窦粘膜只是轻度水肿，可以暂时不处理中鼻甲，如果病变比较严重，则需要切除部分中鼻甲，但是需要将中鼻甲的基板保留。完成手术后，根据医嘱服用适量的抗生素进行抗感染治疗，同时术后3 d 内需要做好鼻腔清理，以免出现感染。

1.3 观察指标 本次研究主要以两组患者手术前后症状评分以及实验组影响手术治疗效果的因素作为观察指标，其中，临床症状包括嗅觉障碍、面部疼痛、头昏头痛、鼻分泌物、鼻漏等;影响因素包括术前围手术期处理、鼻息肉、长期应用鼻减充血剂、鼻窦手术史、术后坚持综合治疗等[2]。

1.4 统计学分析 本次研究主要临床数据采用SPSS27.0 软件处理，嗅觉障碍、面部疼痛、头昏头痛、鼻分泌物、鼻漏等临床症状评分属于计量资料采用x±s 表示，用t 进行检验，影响手术治疗效果的因素占比属于计数资料采用% 表示，χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后症状评分比较 手术前，两组患者嗅觉障碍、面部疼痛、头昏头痛、鼻分泌物、鼻漏等临床症状评分差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，实验组嗅觉障碍、面部疼痛、头昏头痛、鼻分泌物、鼻漏等临床症状评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.979、2.346、2.505、3.929、2.162，P<0.05）。详见表1。

2.2 实验组影响手术治疗效果的因素分析 经过术前围手术期处理、无鼻息肉、没有长期应用鼻减充血剂、没有鼻窦手术史、术后坚持综合治疗的患者手术有效率明显高于没有术前围手术期处理、存在鼻息肉、长期应用鼻减充血剂、有鼻窦手术史、术后没有坚持综合治疗的患者，差异具有统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

慢性鼻- 鼻窦炎是一种发生在患者鼻腔、鼻窦部位的慢性疾病，该疾病发病率比较高，属于耳鼻喉科多发性疾病之一，当疾病发作的时候，可能会引起头痛、鼻塞、鼻漏、流涕等症状，严重者还会导致嗅觉丧失，严重影响患者的生活质量[3]。所以临床上针对慢性鼻- 鼻窦炎的相关研究越来越多，治疗方式也逐渐增多，为了更好的保证治疗效果，选择合适的治疗方案也是非常重要的[4]。手术是治疗慢性鼻- 鼻窦炎的有效方式，传统的手术治疗创伤性比较大，容易复发，患者承受的痛苦也比较大，患者术后恢复也比较慢[5]。随着临床医疗技术的发展，微创手术逐渐被引入到临床治疗中，各种内镜逐渐被运用到手术当中，而鼻内窥镜手术属于微创手术，相较于传统手术来说，鼻内窥镜手术能够最大范围的处理病变组织，清除鼻窦腔内的炎性物质，帮助重新建立鼻窦通气[6]。同时鼻内窥镜手术治疗创伤性小，患者术后恢复更快，临床应用价值也更高。不过，鼻内窥镜手术操作对医生操作技术的要求比较高，包括麻醉方式、医生手术技能、术中血管损伤情况等，同时患者的病情严重程度也是影响手术成功率的一个重要因素，加上慢性鼻- 鼻窦炎发生部位的特殊性，手术操作比较复杂[7]。所以医生在进行鼻内窥镜手术的时候，需要在术前充分了解患者的鼻窦结构以及病情程度，同时要求护理人员辅助患者完成相关检查，确定患者的具体情况，再根据患者的情况制定相应的手术方案和麻醉方案[8]。在手术操作过程中，需要保持一定的麻醉深度，同时观察患者的出血情况，如果出现出血，可以选择止血棉填压鼻腔止血，进一步提高手术成功率。

研究结果显示，鼻内窥镜手术治疗的患者手术后嗅觉障碍、面部疼痛、头昏头痛、鼻分泌物、鼻漏等等临床症状评分均明显更低，表明鼻内窥镜手术治疗远高于常规手术治疗，同时是否术前围手术期处理、有无鼻息肉、有无长期应用鼻减充血剂、有无鼻窦手术史、是否术后坚持综合治疗等均为影响手术治疗效果的因素。该研究结果与杨丹[9] 在相关研究中结果相似度高。

综上所述，在慢性鼻- 鼻窦炎患者中采取鼻内窥镜手术治疗能够起到比较好的效果，安全性相对较高，其中患者的配合度、术前处理、术后坚持治疗等都是影响手术效果的因素，患者还需要积极配合完成手术，保证手术治疗效果。