超声心动图诊断三尖瓣脂肪瘤1例

王雪琦，刘 硕，李光源，赵斓婷，马春燕，杨 军

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

患者男，38岁，体检发现右心房肿物；既往体健，无特殊病史。查体未见明显异常。心电图示窦性心律。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)：右心房内4.2 cm×3.2 cm类圆形均匀强回声团(图1A)，表面可见小分叶，似以蒂附着于三尖瓣后叶，随后叶活动往返于右心室与右心房间；三尖瓣瓣环回声增强；经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)见该团块以细小瘤蒂与三尖瓣后叶瓣根部相连(图1B)，三尖瓣瓣环处另见2.2 cm×1.5 cm均匀强回声团；三尖瓣前向血流速度未见明显异常。超声诊断：右心房占位，三尖瓣起源可能性大。行右心房肿物切除术，术中见黄色肿物以细小瘤蒂连于三尖瓣后叶(图1C)，凸入右心房腔内，质地较韧，三尖瓣后叶及其瓣环受侵。病理：肿物由大量成熟脂肪组织及少量纤维组织黏液变性组成(图1D)；诊断为三尖瓣脂肪瘤。

图1 三尖瓣脂肪瘤 A.TTE图(箭示肿物)；B.TEE图(箭示相连蒂)；C.术中所见；D.病理图(HE，×40)

讨论原发性心脏脂肪瘤罕见，多见于左心室及右心房，极少起源于瓣叶；临床表现与肿瘤大小及发生部位有关，部分患者可终生无症状；肿瘤较大时可影响心脏血流动力学，累及心肌则损害心脏传导系统，严重时可致顽固性心律失常甚至猝死。本例起源于三尖瓣后叶瓣根部，以蒂相连，部分浸润三尖瓣后瓣环，十分罕见。TTE可较准确地描述肿瘤形态、大小、位置、活动度及继发血流动力学改变，是心脏肿瘤的首选影像学检查方法。心脏脂肪瘤多表现为类圆形、内部回声均匀团块，表现与生长位置相关：心腔内脂肪瘤多呈高回声，可有包膜，而心包内者多为边界不清的低回声团。TEE可进一步确定肿瘤位置、评价瓣膜及周围组织受累情况。本例肿瘤位置特殊，且瘤蒂细小，TTE仅见肿瘤与三尖瓣关系密切；TEE进一步明确了三尖瓣瓣环受累情况并确定瘤蒂附着部位，为制定手术方案提供了更为详细准确的信息。

鉴别诊断：①黏液瘤，好发于房间隔卵圆窝处，呈分叶状，以中低回声多见，蒂较长，致瘤体活动度较大；②乳头状弹力纤维瘤，好发于主动脉瓣和二尖瓣，常有蒂，瘤体有一定活动度。本病最终确诊依赖于病理学检查。