甲状旁腺腺瘤超声引导下穿刺活检罕见并发症1例

邓 伟，张英霞

(内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古 呼和浩特 010050)

患者女，37岁，腰痛3年，右髋疼痛3个月，双膝关节及足跟肿痛，下蹲困难、跛行，伴明显身高、体质量下降及脱发；既往无特殊病史。查体：右髋关节压痛，骶髂关节分离试验无法配合，膝关节及足跟未见明显异常。实验室检查：甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)1 903.00 pg/ml，血清钙2.65 mmol/L。18F-FDG PET/CT：全身骨骼系统弥漫性异常浓聚，骨密度明显减低，骨小梁减少，以骨盆为著，左侧第6侧肋病理性骨折，考虑代谢性骨病；99Tcm-MIBI示甲状腺左叶下极异常浓聚，考虑甲状腺左叶下极后方甲状旁腺组织功能亢进(图1A)。颈部超声：左下甲状旁腺区5.38 cm×1.97 cm×1.95 cm实性肿物(图1B)，CDFI见其内丰富条状血流信号；超声造影见病灶边界清晰，呈不均匀等增强(图1C)。超声综合诊断为甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenomas，PA)。行超声引导下甲状旁腺肿瘤穿刺活检术，术中穿刺处少量出血，考虑为腺体内出血。病理：光镜下见主细胞弥漫性增生，密度较高；诊断为左侧PA。穿刺后1天患者诉面部麻木；无抽搐，相关查体未见明显异常；经静脉补钙后面部及骨痛等症状减轻。穿刺后3天实验室检查PTH 50.65 pg/ml，血清钙2.00 mmol/L；颈部CT见食管上段左侧囊性低密度影，增强后边缘强化；99Tcm-MIBI未见甲状旁腺区域异常浓聚；予以补钙治疗后5天，PTH呈升高趋势。行左下甲状旁腺肿物切除术，术中见5 cm×3 cm×2 cm黑红色肿物，包膜完整。术后病理：肿物切面呈囊实性，光镜下见瘤内大量出血梗死区，伴液化、坏死，周围瘤体细胞受挤压(图1D)。病理诊断：(左下)PA伴出血性梗死及囊性变。术后血钙水平偏低，予口服及静脉补钙治疗后一般状况良好。

图1 左下甲状旁腺腺瘤 A.99Tcm-MIBI示甲状腺左叶下极投影区异常浓聚；B、C.二维超声声像图(B，箭)及超声造影图(C)示左下甲状旁腺肿物；D.病理图(HE，×40)

讨论本例甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism，HPT)由PA引起，但穿刺后血清PTH和血钙下水平降，经术后病理证实为PA伴出血性梗死及囊性变，即PA卒中，系PA坏死、出血和梗死引起HPT自发缓解，极为罕见，常致血钙和PTH迅速降低后逐渐恢复正常；发现血钙下降时应及时给予对症治疗，以防止低钙抽搐等。PA卒中无法使HPT症状获得最终缓解，仍需手术干预。有报道[1]称PA内出血可导致甲状旁腺危象，肿瘤以囊性为主，考虑功能性囊肿与腺瘤共存，出血使甲状旁腺激素大量释放到血液循环中而导致危象；本例为实性PA，无囊性成分，穿刺出血后导致腺瘤出血性梗死，主细胞大量减少而发生低钙。疑诊甲状旁腺实性肿物穿刺后或HPT患者突然症状减轻、血钙降低，应考虑“PA卒中”可能，随时观察病情演变并予以相应处理。