结膜球血管肌瘤1例

张 静，陈 琴，刘 娟

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院超声科，2.病理科，四川 成都 610072)

患者女，34岁，因“右眼结膜新生物1个月”入院。1个月前患者于妊娠后期发现右眼上睑内侧无明显诱因出现蚕豆大小新生物，向眼裂外突出，伴轻微异物感，不伴疼痛，表面可见出血，经加压止血后出血停止，新生物回纳于眼睑内；之后2天患者接受剖宫产，术后右眼上睑内侧再次出现新生物，向眼裂外突出，并逐渐增大，伴少量分泌物，偶有少量出血，未就诊。既往无其他特殊病史。本次入院后专科查体：右眼睑无肿胀，内眦部睑裂闭合欠佳，其上方穹窿部结膜突出于睑裂，表面光滑，色红，可见黑色结痂，触之无明显疼痛，无渗血、渗液。实验室检查未见明显异常。超声：右眼上睑内侧8 mm×4 mm低回声结节，边界清晰，形态规则,与巩膜分界清晰(图1A)，内部血流信号较丰富(图1B)，眼球无受压；诊断：结膜新生物，不排除恶性肿瘤可能。行局麻下右眼结膜新生物切除、游离结膜瓣移植及筋膜成形术，术中见穹隆部结膜新生物，质软，表面鲜红。术后病理：光镜下见新生物由管腔大小不一的血管构成，血管外周广泛分布梭形细胞(图1C)；免疫组织化学：CD34(+)，CD31(+)，SMA(+)，Des(-)，CK-P(-)，s-100(-)，P63(-)，Ki67(10%)。病理诊断：(右眼结膜)球血管肌瘤。

图1 结膜球血管肌瘤 A.超声声像图；B.CDFI；C.病理图(HE，×200)

讨论球血管肌瘤是血管球肿瘤之一，发生率不足全部血管球肿瘤的10%，可按肿瘤内血管球细胞、血管和平滑肌细胞所占比例分为血管球瘤、球血管瘤和球血管肌瘤。球血管肌瘤多为良性病变，当肿瘤直径>2 cm、细胞存在明显异型性、核分裂象>5个/50 HPF且存在不典型核分裂象时，应考虑恶性球血管肌瘤。发生于结膜的球血管肌瘤罕见，超声表现为边界清楚、形态规则的低回声结节，血供丰富。超声诊断本病时，需与结膜血管瘤、黑色素瘤及乳头状瘤等相鉴别。结膜血管瘤边界多不清楚，内部呈管网状，可合并静脉石，血流信号较丰富；结膜黑色素瘤表面常为黑色或褐色，呈侵袭性生长，生长较快，边界不清，血流信号丰富；结膜乳头状瘤表面呈桑葚样，基底细窄，边界清楚，血流信号丰富。确诊本病需依靠病理学检查。