补脾益肾消白汤联合西医常规治疗原发性肾病综合征的临床观察

杜晓英

(浙江省衢化医院肾内科·浙江 衢州 324004)

原发性肾病综合征(PNS)主要以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及水肿为特征,其病理类型主要包括膜性肾病、微小病变肾病、系膜增生性肾病、IgA肾病以及局灶节段性肾小球硬化症[1-2],普遍认为是体液免疫和细胞免疫功能紊乱引起的[3]。目前，西医首选药物为糖皮质激素，但不宜长期使用，因此，亟需探索更加有效的治疗方案。本文以补脾益肾消白汤联合西医常规治疗原发性肾病综合征36例，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 72例原发性肾病综合征患者均为本院2019年1月—2020年6月诊治，按随机数字法分为2 组，观察组36 例患者中男性21例，女性15例；年龄20～44岁5 例，45～59岁15例，60～73岁16 例；病程3～20个月，平均(10.0±1.6)月。对照组36 例患者中男性20例，女性16 例；年龄20～44岁8例，45～59岁14 例，60～73岁14 例；病程4～20个月，平均(10.6±1.8)月。2 组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组制订的PNS诊断标准[4]；中医辨证为脾肾阳虚证[5]。

1.3 纳入标准 1)符合PNS诊断标准者；2)符合中医脾肾阳虚证候辨证标准者；3)年龄20～73岁；4)患者对治疗知情同意。

1.4 排除标准 1)不符合以上诊断和辨证标准者；2)继发性肾病综合征患者；3)合并急性肾衰、血栓及严重低蛋白血症者；4) 合并其他系统严重疾病者；5)精神障碍者；6)对所用药物过敏或有禁忌者；7)近期接受过免疫抑制剂治疗者；8)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者给予低盐、低脂、优质蛋白饮食及利尿消肿、减少蛋白尿等对症治疗和抑制免疫与炎症反应等治疗[6]。观察组患者在对照组治疗基础上服用中药补脾益肾消白汤，方剂组成为：芡实20 g、黄芪20 g、白术15 g、补骨脂10 g、熟地黄15 g、菟丝子15 g、山茱萸12 g、茯苓10 g、泽泻15 g、薏苡仁15 g、牛膝15 g、车前草g、15萆薢15 g,并随证加减。每天1剂，水煎，滤取汁液300 mL，早晚各150 mL口服。2 组均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程评价疗效。

2.2 疗效标准 参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[7]疗效标准。

2.3 观察指标 1)血浆白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白定量；2)血肌酐(SCr)、肌酐清除率(CCr)、尿素氮(BUN)；3)总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料和计数资料比较分别用t检验、χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后ALB、24 h尿蛋白定量比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后ALB、24 h尿蛋白定量比较

3.3 2 组患者治疗前后肾功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后肾功能指标比较

3.4 2 组患者治疗前后血脂指标比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后血脂水平比较

4 讨论

肾病综合征是肾内科常见疾病，高脂血症、蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症是其主要临床表现，病程长，复发率高，严重危害患者的身心健康。糖皮质激素是西医常用的治疗药物，但易引发不良反应[8]。

中医认为，肾病综合征属于“水肿”“腰痛”“虚劳”“尿浊”等范畴，脾肾阳虚是病机关键，脾虚运化无权，水湿不化，肾虚开合失司，气化不利，水液不得正常运行排泄，留潴体内，泛溢于肌肤而发水肿，摄纳无权，则精微下注而成蛋白尿。治疗应主以健脾补肾消蛋白，温阳利水消肿，标本兼治。本文所采用的中药方剂补脾益肾消白汤中，芡实补脾固肾涩精，升清降浊，含有丰富的优质蛋白和微量元素，具有抗氧化，降血脂，减少蛋白尿，保护肾功能作用[9]；黄芪补中健脾，益气升阳，利水退肿，有研究表明，黄芪可通过改善水钠潴留，减轻水肿，保护肾功能，减少蛋白渗出，改善高凝状态，促进微循环，增加肾血流量，保护肾小管，增强免疫力等作用[10]；白术健脾益气、和中补阳、燥湿利水；补骨脂补肾助阳温脾；熟地黄补肝肾、益精血；菟丝子、山茱萸补肾气，益精髓，收敛固涩；牛膝补肝肾，性善下行；茯苓、薏苡仁、泽泻利水渗湿，消水肿；车前子利水消肿；萆薢除湿泄浊。全方共奏补脾益肾涩精、温阳利水消肿之功。

本文结果表明，观察组治疗后ALB、24 h尿蛋白定量；SCr、CCr、BUN；TC、TG、LDL-C等指标均显著改善(P<0.05)，改善程度均优于对照组(P<0.05)，总缓解率也明显高于对照组(P<0.05)。提示，较单纯西医常规治疗，辅以中药补脾益肾消白汤治疗效果更显著，更能有效减少蛋白尿、降低血脂，缓解患者的病情。