术前应用甲氨蝶呤对输卵管妊娠腹腔镜手术患者的影响分析

朱俊宝

（德州市第二中医院妇产科，山东 德州 253500）

输卵管妊娠属于常见的异位妊娠，是指受精卵种植于输卵管，其中以壶腹妊娠最为常见，临床症状主要表现为腹痛、阴道不规则流血等，严重影响患者的健康生活[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠取得良好的治疗效果，可有效抑制胚胎持续生长，具有创伤小、痛苦低、预后佳等优点。甲氨蝶呤为一类叶酸拮抗剂，于输卵管妊娠腹腔镜手术前使用，可有效阻止胚胎细胞有丝分裂，诱导胚胎细胞死亡，从而提升手术效率，促进患者恢复术后性生活[2]。基于此，本研究旨在探讨术前应用甲氨蝶呤对输卵管妊娠腹腔镜手术患者的影响，为临床治疗输卵管妊娠提供重要依据和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的83 例输卵管妊娠患者，依据盲抽法分为对照组（n=41）与观察组（n=42）。对照组年龄21～36 岁，平均（28.33±4.16）岁；输卵管妊娠部位：峡部妊娠10例，伞部妊娠7例，壶腹妊娠24 例。观察组年龄20～37 岁，平均（28.56±4.20）岁；输卵管妊娠部位：峡部妊娠11例，伞部妊娠8例，壶腹妊娠23例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准[2018年审（102）号]。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经尿检、阴道超声检查确诊为异位妊娠，具有手术指征；对本研究使用药物无过敏反应且耐受；无精神异常，可正常交流。排除标准：手术禁忌者；合并心、肝、肾等重要脏器病变者；子宫形态异常者；合并高血压、糖尿病等免疫系统疾病者。

1.3 方法 对照组行输卵管妊娠腹腔镜手术治疗。患者全麻后取膀胱截石位，于脐孔下1 cm做观察孔，置入气腹针，并连接气腹机，注入CO2，建立气腹，维持腹压在14～15 mmHg，置入腹腔镜探头（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，国械准字：20163220287，型号：LAP7），通过腹腔镜探查妊娠位置、大小及周围组织，确认无误后，另于左、右下腹分别做操作孔，经操作孔置入手术器械，固定患侧输卵管，沿输卵管纵轴做1～2 cm 切口，采用操作钳彻底清除血块及胚胎，完成后，电凝止血，采用温0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔，确认无出血后，排空气腹，缝合切口，手术结束。

观察组在对照组基础上于术前24 h内予以患者70 mg/m2甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H20066518，规格：50 mg）肌肉注射治疗，手术步骤同对照组。

1.4 观察指标 比较两组围术期指标、血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、性生活质量评分。手术指标：比较两组手术时间、术中出血量及血清β-HCG 恢复正常（正常范围：＜25 U/L）时间。血清β-HCG水平：分别于术前及术后3、7、14 d 采集患者晨起静脉血2 mL，采用化学发光免疫分析法检测患者血清β-HCG水平。性生活质量评分：术后随访3 个月，采用本院自制的性生活质量问卷调查表评估两组术前、术后3 个月性生活质量，该量表包括性唤起时间、性生活频率、获取高潮3 个维度，量表克伦巴赫系数为0.710，分半信度为0.684，调查问卷回收率为100%，总分100 分，分值越高表示患者性生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、血清β-HCG恢复时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

注：β-HCG，人绒毛膜促性腺激素

组别对照组（n=41）观察组（n=42）t值P值血清β-HCG恢复时间（d）13.14±2.01 9.23±1.37 10.378 0.000手术时间（min）56.31±5.17 43.29±4.59 12.140 0.000术中失血量（mL）56.79±8.16 28.33±7.29 16.796 0.000

2.2 两组血清β-HCG水平比较 术前，两组血清β-HCG水平比较差异无统计学意义；术后3、7、14 d，观察组血清β-HCG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清β-HCG水平比较（，U/L）

表2 两组血清β-HCG水平比较（，U/L）

组别对照组（n=41）观察组（n=42）t值P值术后14 d 20.17±3.60 9.36±2.68 15.543 0.000术前3 109.27±127.29 3 098.33±129.47 0.388 0.699术后3 d 1 298.61±156.49 581.87±61.30 21.596 0.000术后7 d 349.59±41.56 108.23±10.28 36.515 0.000

2.3 两组性生活质量评分比较 术前，两组性生活质量评分比较差异无统计学意义；术后，两组性生活质量评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组性生活质量评分比较（，分）

表3 两组性生活质量评分比较（，分）

组别对照组（n=41）观察组（n=42）t值P值术前59.17±6.28 58.76±6.07 0.302 0.763术后71.56±3.36 89.21±3.28 24.217 0.000 t值11.139 28.593 P值0.000 0.000

3 讨论

输卵管妊娠是临床妇科常见的病症之一，近年来，该病患病率呈上升趋势，发病机制尚未明确，多认为与药物作用、内分泌功能紊乱等因素有关，如不及时治疗，可造成输卵管妊娠破裂，引起大出血甚至休克，严重威胁患者健康[3-4]。目前临床治疗该病的方式较多，治疗效果存在差异，因此，探寻优质、高效的治疗方式，对改善患者病痛，提升预后效果具有重要意义。

有研究[5-6]表明，血清β-HCG是一种糖蛋白激素，由绒毛膜滋养层分泌，主要由β、α 两个亚基组成，其中β-HCG 可直接反映绒毛膜滋养细胞活性，维持黄体正常功能，因此，其水平波动与疾病发展及治疗效果密切相关。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦低、预后佳等优点，是目前临床治疗输卵管妊娠的首选方式，在腹腔镜引导下完成手术，可使手术更加精准、操作更加精细，可有效清除宫腔内绒毛组织，达到抑制胚胎持续生长的作用，进而提高手术治疗效果，但单独使用，易残留滋养层细胞持续存活，而使周围组织受损，严重时可造成腹腔内出血，因此，单独使用，部分患者效果不佳[7-8]。本研究结果显示，观察组围术期指标、血清β-HCG水平及性生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。表明输卵管妊娠腹腔镜手术患者于术前采用甲氨蝶呤治疗效果显著。分析原因为，甲氨蝶呤属于一类叶酸拮抗剂，对二氢叶酸还原酶具有高敏感性，可有效抑制二氢叶酸还原酶转化为四氢叶酸，从而抑制DNA的复制和转录，阻止胚胎细胞有丝分裂，促进胚胎组织吸收、坏死、脱落，诱导胚胎细胞凋亡，术前使用可有效避免腹腔镜手术残留问题，进而提升治疗效果[9-10]。

综上所述，输卵管妊娠腹腔镜手术患者于术前采用甲氨蝶呤治疗效果显著，可有效减少术中出血量，缩短手术时间，降低血清β-HCG水平，改善患者性生活质量。