单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎短期效果观察及对VAS评分的影响评价

曹斌，李宝军，徐海涛，柴志勇，吴克，莫顶峰，邹明

（湖南省第二人民医院骨关节运动医学科，湖南 长沙 410007）

膝关节内侧间室骨性关节炎（medial compartment osteoarthritis of the knee，MUKOA）是一种累进性的关节软骨破坏，可导致中老年人严重残疾，早期主要通过全膝关节置换进行治疗[1]。与全膝关节置换相比，单关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）能减少骨髓损伤及术中出血，在术后恢复、改善功能结构和正常解剖结构等方面具有潜在优势[2]。UKA 对外科医生技术精确度的要求较高，且并发症发生率、翻修率较高，临床应用受限[3]。基于此，本研究旨在探究单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的短期疗效及对视觉模拟评分法（VAS）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年2月至2020年2月本院收治的进行UKA术式治疗的88例（102髁）MUKOA患者的临床资料，其中男 24 例（26 髁），女 64 例（76 髁）。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床资料完整者；初次接受单侧内侧单室膝关节置换术者；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：翻修关节置换术和感染；同时或分阶段进行双侧手术；同侧膝关节有手术史。

1.3 方法 所有内侧UKA 手术均由同一名有10 年以上关节手术经验的外科医生完成，严格按照牛津手术手册进行操作[4]，均采用相同的微创手术和失血量管理。所有病例选用的膝关节假体为Biomet公司生产的第3代Oxford单髁假体。脊髓麻醉后，患者保持仰卧位，在手术一侧的大腿近端使用止血带并充气至300 mm Hg，在内侧髌旁做一个切口，髌骨未外翻。采用胫骨髓外对齐引导进行胫骨切除术。股骨髁用髓内棒制备，将股骨远端髁磨成90°和20°屈曲关节。用刮匙完全刮除所有坏死骨。如病变面积＞5 mm2，则采用手术过程中取出的自体骨移植填充。

1.4 观察指标 ①比较男女患者临床资料；②比较男女患者围术期资料，包括手术时间、切口长度、总显性失血量、术后卧床时间；③比较治疗前后患者疗效和疼痛评分。采用美国膝关节协会评分（American knee society knee score，KSS）、美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）[5]于手术前后 3、6、12 个月评估患者疗效。其中KSS分为临床评分与功能评分，总分均为100分，分数越高表明膝关节功能越好。采用VAS评估患者疼痛程度，0～3为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为极度疼痛。于术前和术后3、6、12个月随访时评估患者关节功能、疼痛、活动度、肌力[6]；④评价患者治疗前后下肢力线，在双下肢全长负重位X 线片上分别测量术前、术后下肢力学轴线，髋膝-踝角（HKA）及胫股角（FTA）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料用“”表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素F分析，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者临床资料比较 男性和女性患者年龄、体重指数比较差异无统计学意义；女性患者中骨质疏松占比明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性和女性患者其他疾病比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 男女患者临床资料比较

2.2 男女患者围术期资料比较 男性和女性患者手术时间、切口长度、总显性失血量及术后卧床时间比较差异均无统计学意义，见表2。

表2 男女患者围术期资料比较（）

表2 男女患者围术期资料比较（）

性别男女t值例数24 64 P值手术时间（min）54.26±6.01 52.24±5.87 1.506 0.135术后卧床时间（d）3.73±1.85 3.61±1.57 0.321 0.749切口长度（cm）8.19±0.79 8.07±0.73 0.709 0.480总显性失血量（mL）88.39±5.57 87.01±5.15 1.155 0.251

2.3 治疗前后患者疗效和疼痛评分比较 术后3、6、12个月，患者KSS临床评分、KSS功能评分、HSS评分、膝关节活动度均高于术前，VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后 12 个月，KSS 功能评分均高于术后 3、6 个月，VAS评分均低于术后3、6个月（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后患者疗效和疼痛评分比较（）

表3 治疗前后患者疗效和疼痛评分比较（）

注：KSS，美国膝关节协会评分；HSS，美国特种外科医院膝关节评分；VAS，视觉模拟评分法

项目KSS临床评分（分）KSS功能评分（分）HSS评分（分）膝关节活动度（°）VAS评分（分）P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000例数88 88 88 88 88术前61.23±7.9 57.24±8.9 67.1±7.0 96.25±10.9 7.5±4.4术后3个月70.4±9.2 65.3±9.9 79.4±7.3 108.1±11.5 4.3±2.0术后6个月79.7±10.7 76.1±9.8 89.5±8.6 112.1±12.1 2.4±1.5术后12个月85.9±11.2 85.4±9.2 89.6±9.4 112.4±12.5 1.8±1.6 F值106.661 132.841 151.357 36.396 82.221

2.4 患者治疗前后下肢力线评价 术后，HKA 高于术前，FTA低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 患者治疗前后下肢力线比较（，°）

表4 患者治疗前后下肢力线比较（，°）

注：HKA，髋膝-踝角；FTA，胫股角

P值0.000 0.000项目HKA FTA术前（n=88）173.23±3.96 183.38±3.07术后（n=88）175.78±4.01 177.29±3.87 t值-4.245 11.565

3 讨论

膝关节内侧间室骨性关节炎是关节外科临床中的常见病，其主要特征是膝关节内侧软骨退变，进而导致膝关节内侧单侧骨磨损。其主要症状为膝关节畸形、膝关节功能紊乱[7]。研究[8]表明，女性、超重、骨质疏松等均为MUKOA 的高风险因素。

治疗单室性膝关节炎的主要手术方法包括胫骨高位截骨术、单室膝关节置换术和传统的全膝关节置换术。然而，随着人们对上述手术人工膝关节的有限寿命和术后功能恢复的关注，UKA 治疗内侧型骨关节炎的适应证得到明显扩展[9]。此外，有研究[10]报道，UKA 术后临床效果显著，可明显减轻术后疼痛，矫正角畸形，缓解术后疼痛，恢复运动范围（ROM）及改善临床和功能评分。与TKA 相比，UKA 因保留前交叉韧带而明显缩短住院时间，提高本体感觉，维持正常的膝关节动力和更高的活动水平，UKA 手术失败时一般改为TKA，因保留髌股间室骨，可取得与接受原发TKA 患者相似结果[11-12]。第3 代Oxford 单髁假体为单室膝关节置换术中最常应用的材料，本研究结果显示，女性患者中骨质疏松占比明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性和女性患者手术时间、切口长度、总显性失血量及术后卧床时间比较差异均无统计学意义。术后3、6、12 个月，患者 KSS 临床评分、KSS 功能评分、HSS 评分、膝关节活动度均高于术前，VAS 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后12 个月，KSS 功能评分均高于术后 3、6 个月，VAS 评分均低于术后 3、6 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，HKA 高于术前，FTA 低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明术后12 个月患者功能状态基本稳定，提示单髁置换术患者术后近期疗效显著，且可缓解患者疼痛。

全膝置换术中下肢力学轴线具有重要作用，且在进行全膝置换术术后力线的改变在临床医生中已达成共识。但下肢力学轴线在单髁置换术后是否发生改变目前尚无确切定论。有研究[13]通过随访50例经单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者，并对其进行标准的下肢负重位片检查，结果显示，所有患者在术后下肢力线均得到矫正，且未发现侧间室和髌股关节关节炎进一步加重的情况。本研究结果显示，术后患者下肢力线明显改善。UKA 手术不仅需术者熟练掌握手术技术，且还需积极预防手术并发症。但由于纳入病例数较少，随访时间较短，在研究中患者并未出现假体松动、脱位等并发症，因此，远期疗效还需后续进行进一步的随访研究。

综上所述，单髁置换术治疗膝关节内侧室骨关节炎短期临床疗效显著，可降低患者疼痛，对患者的下肢线具有明显改善效果。