中医活血化瘀方案治疗脑出血对血肿吸收及神经功能缺损程度的影响

肖 驰 徐英辉

（抚顺市中心医院中医康复科，辽宁 抚顺 113000）

脑出血是临床上比较常见也是较为严重的脑血管疾病，该疾病的发病率表现为逐渐升高的趋势，病症不但严重，而且存在较多的并发症，其主要发病群体为中老年人群。最近这几年因为生活水平的不断改善，人们的工作压力和学习压力增加，饮食习惯的改变等导致高血压群体普遍增多，这也加大了脑出血的发病率，并促使这种病症朝着年轻化的趋势发展。脑出血患者经过系统治疗之后大部分患者能够被抢救成功，但是很多患者存活之后会存在严重的躯体症状，这对患者的整体生活质量产生影响。临床认为[1]通过中医活血化瘀的方法可以有效的促进血肿的吸收，同时对改善患者的神经功能可以发挥良好的作用。所以本文基于此以回顾性分析的方法研究中医活血化瘀方案治疗脑出血的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月至2021年1月来我院治疗的68例脑出血患者的临床资料。其中通过常规方案治疗的患者35例，设为对照组，通过中医活血化瘀方案治疗的患者33例，设为观察组。观察组中男女分别为18例和15例，年龄25～68岁，平均（45.05±13.05）岁，发病到入院时间为0.50～3 h，平均（1.52±0.31）h。对照组中男女分别为18例和17例，年龄26～70岁，平均（46.08±12.98）岁，发病到入院时间为0.50～3 h，平均（1.54±0.32）h。临床资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》，患者（或家属）在《知情同意书》上签字，经统计学软件包检验两组资料的差异性，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性条件。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均确诊为脑出血，符合中华医学会第4届全国脑血管病会议的标准[2]。②患者均存在完整的CT、MRI等影像学诊断依据。③均为首次发病患者。④发病到入院时间均不超过4.5 h。⑤有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①脑出血再出血患者。②因外伤而导致的脑实质损伤、颅内出血。③近期存在过明显的外伤史或手术史。④出血之前便存在严重的躯体障碍，或者神经功能缺损等表现。⑤同期参与其他研究的病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 资料显示通过常规方法治疗的患者35例，主要叮嘱患者绝对卧床休息，并保证病房的安静，空气流通。对患者持续的进行给氧，并且维持水电解质的平衡，利用控制脑水肿的药物（以20%的甘露醇250 mL进行静脉滴注），根据患者的病情变化等实施对症干预。血压较高的患者需要通过口服降压药物控制血压，存在感染倾向的患者需要为患者选择敏感抗生素用药。利用5%葡萄糖注射液250 mL+0.50 g乙酰谷酰胺注射液（批准文号：国药准字H20053663；生产企业：浙江诚意药业有限公司）对患者进行持续静脉滴注。持续对患者用药3周为1个疗程。

1.3.2 观察组 资料显示通过中医活血化瘀方案治疗的患者33例，除了实施对照组所应用的治疗方案以外，对患者加用中医活血化瘀方，用药活血醒脑汤，该药的方剂为：当归15 g、红花15 g、桃仁18 g、川芎20 g、赤芍13 g、牡丹皮18 g、生地21 g、水蛭粉3 g、大黄12 g、钩藤12 g、甘草9 g。兼血瘀、热毒之症，加用内蕴方，主要为三七9 g、莪术9 g、山栀9 g、生蒲黄12 g、黄芩9 g、全瓜蒌18 g；兼症血瘀、痰浊者，加用阻络方：茯苓24 g、全瓜蒌32 g、三七9 g、生蒲黄9 g、莪术9 g、半夏9 g、生大黄6 g。煎药机煎药，每日1剂，分早晚2次温服，每次100 mL。持续对患者用药3周为1个疗程。

1.4 观察指标与评价标准 ①血肿吸收：通过多田公式计算患者的头颅CT血肿体积，为最大面积长轴/2×最大面积短轴/2×层数。主要统计患者入组当天、治疗后1周和治疗后3周的血肿体积。②神经功能：利用美国国立卫生医院术中量表（NIHSS）[3]进行评价，评分为0～42分，分数越高，说明神经功能缺损程度越大。主要评估患者入组当天、治疗后1周和治疗后3周的神经功能缺损情况。

1.5 统计学方法 统计学软件包IBM公司的SPSS，版本号为25.0，入组当天、治疗后1周和治疗后3周的血肿体积及入组当天、治疗后1周和治疗后3周的神经功能缺损评分以（）表示，计算t（Studnt's test）值/F值。以P＜0.05表示差异有统计学意义（P＜0.001表示差异有显著统计学意义）。

2 结果

2.1 血肿体积 观察组治疗之后的血肿体积和入院时相比缩小明显优于对照组（P＜0.001）。见表1。

表1 两组研究对象不同时间段的血肿体积比较（cm3，）

表1 两组研究对象不同时间段的血肿体积比较（cm3，）

2.2 神经功能 观察组治疗后3周的NIHSS评分改善情况明显优于对方手术，（P＜0.001）。见表2。

表2 两组研究对象不同时间段的神经功能比较（分，）

表2 两组研究对象不同时间段的神经功能比较（分，）

3 讨论

脑出血在中医学中属“中风”范畴，导致患者发病的基础性病理改变是颅内淤血，患者发病早期存在神经功能受损，这是出血而导致的必然结果。中医认为脑出血大部分都是因为脏腑功能失调、阴阳气血紊乱、风火煽动、肝风内扰、瘀血阻络、血溢脉外而导致发病。随着病情不断的进展，患者的瘀血表现也会逐渐加重[4]。

一般颅脑功能正常和血液正常分布存在必然联系，血液运行正常是推动和协调脏腑功能的基础。在患者血液不能正常运行时就会导致五脏六腑出现严重的气血亏虚，这会导致颅脑失去大部分气血，还会使脏腑功能消退，这会对患者的脑髓功能产生影响，进而导致患者在机体上存在一定的症状，这也就是我们所看到的神经功能缺损的表现。中医认为[5]血液离经之后就会形成瘀阻，瘀血停滞以后，脉外脑髓会因压迫而形成出血性中风症状，血液瘀阻在脑脉外压迫脑髓，形成病变[6]。本文基于此研究对脑出血患者利用中医活血化瘀的方案治疗，分析对其血肿吸收以及神经功能的改善作用。通过对本文结果进行分析能够看出，观察组治疗之后的血肿吸收情况明显比对照组好，神经功能恢复情况也优于对照组，可以说明对患者通过中医活血化瘀方用药的可靠性。

本文对患者应用中医活血醒脑汤，方中当归、赤芍、红花与桃仁等药物均可发挥活血养血的功效，活血而不动血，有助于改善患者的脉络，恢复患者气血；大黄可以化解瘀血，能发挥润肠通便的作用；钩藤与天麻均可以清肝热，发挥熄风解痉的作用[7]；甘草可调节诸味药材，使得各个药物药效能发挥到极致。同时在用药过程中坚持辨证用药的原则，根据患者的不同表现施以相对应的药物配合，血瘀兼症热毒者，患者一般都存在脏腑损伤，并且风热上扰而导致气血逆乱。加莪术可以改善心腹胀痛和气滞血瘀的表现[8]；三七能够进行散瘀止痛，也可以达到消肿的目的，可缓解热毒之症；黄芩、生蒲黄、全瓜蒌等能有效的疏通瘀血，全方面控制热毒症状的蔓延，可巩固整体治疗的效果。而血瘀兼症痰浊者，一般存在痰浊侵犯脑部而导致痰瘀互结，阻遏气血运行，血溢脉外，进而使脑髓出现损伤[9]。方中半夏、茯苓可以化痰降燥，有效的改善临床的不良症状，充分的缓解患者相关危机[10]。诸药合剂，可以将药效发挥到极致，对改善患者的实际症状具有理想的作用。

综上所述，通过中医活血化瘀方案治疗脑出血患者可有效的促进患者血肿的吸收，改善患者的神经功能，值得推荐。