孕晚期常规B族链球菌筛查及分娩期预防性抗生素治疗对降低新生儿早发型B族链球菌的效果

杨 静 肖奕青

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000）

B族链球菌（GBS）又称无乳链球菌，是一种寄于阴道和直肠的革兰阳性球菌[1]。GBS会引起围生期妇女和新生儿感染，导致胎膜早破、早产、新生儿败血症等事件发生，同时GBS阳性孕妇早产合并低、极低体质量儿的概率会上升，严重时可对母婴的生命安全造成威胁，是引起新生儿患病和死亡的重要原因[2]。因此，产前对孕妇进行GBS筛查并采取积极的干预措施是改善妊娠结局的重要途径，可有效降低对孕产妇和新生儿的伤害[3]。基于此，本文选取我院2020年1月至2020年6月收治的96例孕产妇进行分析，总结孕晚期常规GBS筛查与抗生素治疗的方法，探讨二者对降低新生儿GBS感染的积极性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2020年1月至2020年6月，研究对象为该时间段内到我院分娩的96例孕产妇，依据治疗方法分为对照组、研究组，，每组各48例。对照组孕产妇年龄最大为36岁，最小为23岁，平均（26.52±2.34）岁；孕周最长为42周，最短孕周为37周，平均（39.52±1.23）周。研究组孕产妇所处年龄最大为36岁，最小为24岁，平均（26.47±2.53）岁；孕周为37～42周，平均（39.52±1.25）周。对比分析两组的各项资料，差异不大（P＞0.05）。

纳入标准：①96例孕产妇经筛查显示GBS阳性。②孕产妇在妊娠前3个月没有进行抗生素治疗。③孕产妇的丈夫没有生殖系统感染。④孕产妇及家属知情并签字，且得到医院委员会的审批。

排除标准：①有自身免疫性疾病的孕产妇。②精神异常，不能进行简单交流的孕产妇。③病历资料不齐全或者研究中途退出的孕产妇。

1.2 方法 两组孕产妇皆行孕晚期常规GBS筛查，筛查方法如下。①标本采集：先对受检者外阴部进行清洁，将分泌物擦去，将2根无菌阴道棉拭子放入阴道下1/3内，旋转1周采集阴道分泌物，放入无菌管送检；再用另外的拭子纸插入肛门，在肝门括约肌上2～3 cm处轻轻旋转采集直肠分泌物，放入无菌管送检；于24 h内完成接种工作[4]。②检测方法：采用阴道直肠拭子Lim次代接种法，将取阴道下段及肛周分泌物同时接种于血平皿及含10 μg/mL黏菌素的Lim肉汤行双重培养。接种后将血平皿置于5% CO2、35 ℃孵化箱，肉汤培养基置于35 ℃空气孵化箱。18～24 h后观察血平皿菌落生长情况，一旦有菌落生长则立即进行鉴定；若无菌落生长，则将培养的Lim肉汤在血平皿中次代接种，分区划线，置于5% CO2、35 ℃孵化箱孵育48 h。若48 h后次代培养仍无菌落生长则鉴定为GBS培养阴性，48 h内次代培养有菌落生长则为GBS培养阳性[5]。

对照组在分娩后接受头孢唑林钠治疗（生产公司：悦康药业集团有限公司；国药准字H20045015），使用方法：静脉滴注，首次2 g，而后每12 h滴注1 g，治疗时间为2 d。

研究组在分娩期产程中与产后静脉滴注头孢唑林钠注射液，首次2 g，而后每12 h滴注1 g，治疗时间为至分娩后2 d。

1.3 观察指标与评价标准 ①比较两组的治疗情况，包括住院时间。②统计两组的产后不良反应与新生儿早发型GBS感染率，不良反应包括发热、红肿疼痛和切口裂开。③观察两组的新生儿结局，仔细记录新生儿肺炎、早产儿、新生儿窒息、新生儿黄疸的例数，观察新生儿出生1 min和出生5 min的Apgar评分。Apgar评分评估内容包括皮肤、反射、肌张力及运动、心搏速率等，总计10分，分数越高，则评定为新生儿状况越良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组治疗情况的差异 从表1的结果能够看出，研究组的住院时间短于对照组，两组比较差异较大（P＜0.05）。

表1 对比两组治疗情况的差异（）

表1 对比两组治疗情况的差异（）

2.2 对比两组不良反应率与新生儿GBS感染率的差异 从表2的结果能够发现，在产后不良反应率与新生儿GBS感染率上，研究组低于对照组（P＜0.05）。

表2 对比两组不良反应率与新生儿GBS感染率的差异[n（%）]

2.3 对比分析两组的新生儿结局 从表3的结果可以看出，新生儿不良结局发生率上，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 对比两组的新生儿结局[n（%）]

2.4 对比两组新生儿的出生情况 从表4的结果可以发现，出生1 min，在Apgar评分上，两组的数值较为一致，差异不大（P＞0.05）；出生5 min后，两组的Apgar评分皆改变，且研究组高于对照组（P＜0.05）。

表4 对比两组新生儿的出生情况（）

表4 对比两组新生儿的出生情况（）

3 讨论

GBS是一种寄生于人体下消化道及泌尿生殖道的致病菌，并且随着人种、地区、年龄的不同，GBS定植率也随之不同，检出率差异也较大[6]。GBS在成人中较少见，多以孕妇为主，少数免疫功能低下者如（糖尿病、恶性肿瘤等接受免疫制剂治疗的患者）等较易感染，GBS常为院内感染，其中病死率最高的为婴儿[7]。母体阴道携带GBS是新生儿感染的主要原因，要想降低孕产妇的带菌率及新生儿感染的风险，就必须对GBS进行筛查诊断，从而对感染者采取有效的防治措施[8]。

GBS是医学界公认的引起围生期产妇和新生儿感染的重要致病菌，可危及母婴生命健康[9]。国外有研究表明，阴道直肠拭子Lim次代接种法对GBS的检出率较高[10]。GBS培养虽然耗时较长，培养要求高，但可以获得纯培养物并进行药敏测试，因此细菌培养仍是临床中首要的GBS筛查方法[11]。通过对GBS进行高效的筛查检测，对筛查结果呈阳性的孕妇及时采取预防性治疗，能够降低孕产妇和新生儿不良结局的发生[12]。青霉素虽是临床治疗GBS一线药物，但其需皮试，使用不方便，且有可能导致严重过敏反应，孕产妇使用风险高[13]。头孢唑林钠是临床常用的抗生素，严重过敏反应发生率低，无须常规皮试，孕产妇使用安全性高，使用方便，适用于敏感菌所致的各种感染，其抗菌谱较广，抗感染效果显著[14]。研究组孕产妇在分娩中给予头孢唑林钠治疗能够尽早发挥药效，抑制病原菌的活性，减少孕产妇不良反应的发生，降低新生儿GBS感染率。本次研究发现，研究组经孕晚期常规GBS筛查、分娩期产程中与产后静脉注射头孢唑林钠治疗后，其住院时间、产后不良反应率与新生儿GBS感染率明显优于在分娩后接受头孢唑林钠治疗的对照组，说明孕晚期常规GBS筛查能够尽早确诊GBS感染，通过早期治疗可有效减少不良反应，减轻孕产妇的身心负担，对孕产妇具有积极作用。研究发现，研究组新生儿不良结局发生率、出生5 min新生儿Apgar评分优于对照组，说明在分娩期与产后给予抗生素治疗对于新生儿结局具有良好作用，可改善新生儿不良结局的发生。

综上所述，在晚孕期进行常规GBS筛查能够尽早诊断出GBS感染，在分娩期和产后给予产妇抗生素治疗能够降低新生儿GBS感染率和产妇不良反应率，缩短孕产妇住院时间，减少治疗费用，值得推广和应用。