循证护理降低股骨粗隆间骨折患者疼痛的价值

刘妹

股骨粗隆间骨折是常见骨折类型，可导致患者髋关节功能受损，且伴有明显疼痛情况，严重威胁其健康状况。目前主要以手术治疗为主，但手术创伤大，患者术后容易出现多种并发症。同时患者肢体功能恢复时间长，痛感明显，会增加其不适感，患者身心承受巨大压力。因此对于股骨粗隆间骨折患者，积极治疗过程中配合有效的护理意义重大[1-2]。目前临床上循证护理干预模式不断被推广，具有专业、权威的优势，但是其在骨折护理，尤其在股骨粗隆间骨折患者中的应用尚处于探索阶段，相关研究较少，因此需要做进一步探究[3-4]。本文选取2018年7月-2020年6月收治的84例股骨粗隆间骨折患者进行研究，分析循证护理对患者髋关节功能、疼痛及并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2020年6月笔者所在科接收的84例股骨粗隆间骨折患者，纳入标准：（1）均经查体、影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）语言表达能力正常且神志清楚。排除标准：（1）合并全身感染、肿瘤；（2）伴有免疫系统疾病；（3）既往接受过关节置换术治疗；（4）治疗前存在肢体功能障碍；（5）合并肝肾等重要脏器功能障碍。将其随机分为对照组、试验组，每组42例。对照组中男16例，女26例；年龄50～82岁，平均（51.53±4.82）岁；致伤原因：跌倒伤21例，交通事故12例，坠落伤7例，其他2例。试验组中男18例，女24例；年龄52～83岁，平均（52.76±4.55）岁；致伤原因：跌倒伤21例，交通事故13例，坠落伤7例，其他1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本研究的目的、流程知晓，且同意参与本研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理。对患者进行健康教育，告知患者手术治疗注意事项，说明可能出现的危险情况，叮嘱患者需要做好自身行为控制工作，同时做好术前和术后生命体征监测工作，满足患者合理需求，叮嘱家属多陪伴患者，一旦发现异常及时上报医生。

试验组在对照组基础上采用循证护理，具体如下，（1）创建循证护理小组。由护士长组织成立循证护理小组，对科室护理人员进行系统评估，确定人员优势，判断其与此项研究的契合度，选取适当人员进行系统培训，重点培训循证护理流程、护理理念及护理措施，考核通过后入组。（2）确定循证问题。循证问题确定初期，护理人员与患者进行沟通，逐渐创建信任关系，在沟通过程中重点了解患者对护理工作的意见及患者的实际情况，采取调查问卷方式，引导患者填写问卷，护理人员回收并分析。同时明确既往护理工作中可能存在的问题，将收集到的问题进行结构化处理，确定本次研究循证问题：①如何促进患者髋关节功能恢复；②如何预防下肢深静脉血栓、压疮、便秘等并发症的发生；③如何缓解患者疼痛程度。（3）找寻循证依据。根据确立的循证问题，小组成员使用万方医学、知网等数据库查阅相关资料，收集股骨粗隆间骨折患者髋关节功能恢复的影响因素，其中负性情绪、环境状态、是否提供康复指导均会影响髋关节功能的恢复，因此要从多方面找寻促进髋关节功能恢复的措施；重点收集股骨粗隆骨折患者容易出现的并发症相关资料，分析具体诱因，具体包括：下肢深静脉血栓发生多与长期卧床休息有关，患者肢体制动，也与多因素导致患者血液黏稠有关；压疮则多发于高龄患者，与其机体免疫力降低有关，同时也与患者术后制动，局部皮肤受压有关；便秘也与长期卧床休息有关，且受饮食因素影响较大；同时对疼痛干预相关资料进行汇总分析，确定适合股骨粗隆骨折患者的疼痛干预措施。（4）护理方案实施。①髋关节功能恢复的干预。a环境干预：护理人员在查房时多与患者交流，了解患者机体状况，对患者存在的疑问予以解答，从而拉近护患关系，帮助患者营造舒适的氛围，避免患者由于陌生感及对疾病的恐惧而出现心理不适情况，同时保证病区干净、整洁、安静，走廊和病房张贴温馨提示标语，定期消毒，合理控制湿度和温度，并且尽量保证床间距合理，保护患者隐私。b心理干预：护理人员定期对患者进行心理评估，根据患者实际情况采取针对性处理方式，对于担忧关节功能恢复情况患者，介绍成功案例，并采取心理暗示方法，帮助患者树立信心，对于疼痛引起的心理烦躁情况，护理人员重视进行疼痛方面心理疏导，可采取移情、转移注意力和芳香疗法，引导患者联想快乐事件，可与家属多交流，同时配合聆听舒缓音乐，转移对疼痛的关注，此外术前可以进行香氛干预，选择患者喜爱的香味，帮助患者提升睡眠质量，缓解痛感。c强化功能训练：护理人员定期评估患者肢体功能恢复情况，初期进行被动活动和按摩，护理人员帮助患者放松关节和肌肉，待其病情稳定后开展主动训练，引导患者进行床上主动训练，以延展上肢和高抬腿为主，逐渐过渡至坐位、站位和行走训练。②并发症干预。护理人员定期监测患者肢体状况，观察是否出现皮肤颜色变化、筋脉异常情况，定期翻身，做好肢体保暖措施，若出现异常可给予低分子肝素预防血栓形成；同时每隔2 h帮助患者翻身，对受压皮肤进行轻柔按摩，叮嘱家属定期帮助患者擦拭肢体，预防压疮问题，同时尽早进行床上被动训练，以活动关节、按摩肌肉为主，并做好饮食干预，以营养且易消化食物为主，增加新鲜蔬菜和水果摄入量，禁忌油炸、辛辣刺激食物。③疼痛干预。遵照医嘱指导患者进行镇痛，综合应用药物和注意力转移等方式，帮助患者学会抵抗疼痛，通过上述方式提高患者疼痛阈值。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预后6个月，比较两组髋关节功能恢复情况，使用Harris髋关节功能量表进行评估，评估内容包括：疼痛、活动度、功能、畸形，总分0～100分，优：91～100分，良：81～90分，可：71～80分，差：70分及以下，优良率=（优+良）/总例数×100%[5-7]。（2）比较两组并发症发生率，包括：下肢深静脉血栓、压疮、便秘等。（3）疼痛程度评估，具体于护理前和护理后3 d进行评估，使用数字疼痛评分法（NRS）进行评估，患者根据主观痛感按0～10分评估疼痛程度，0分表示无痛，10分表示疼痛难忍[8-9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能恢复情况比较

试验组髋关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组髋关节功能恢复情况比较 例（%）

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生率比较 例（%）

2.3 两组疼痛评分比较

护理前，两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NRS评分均低于护理前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

表3 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 护理前 护理后 t值 P值试验组（n=42） 6.21±1.15 3.17±1.57 10.123 0.000对照组（n=42） 6.34±1.41 4.83±1.22 5.248 0.000 t值 0.463 5.411 P值 0.645 0.000

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，大部分股骨粗隆间骨折患者年龄较大，伴有骨质疏松情况，患者预后恢复时间长，且预后效果受多因素影响，严重威胁患者健康状况。针对股骨粗隆间骨折，临床治疗以手术方式为主，可改善患者关节功能障碍，但手术创伤大，患者预后恢复时间长，给患者及其家庭均带来沉重压力[10-12]。考虑到患者恢复受多因素影响，目前临床重视开展护理干预工作，消除不良因素，以此确保患者病情顺利恢复，但是具体护理模式的选择尚存争议，值得进一步探究。

循证护理是一种高效且权威的护理模式，具体护理工作中了解患者对护理工作的意见，护理人员进行调研，回收问卷，分析患者实际情况，结合临床既往护理工作经验，确定循证问题，并查阅相关资料，以获取循证依据，根据循证问题制定方案，以此进行科学和专业的护理干预。针对股骨粗隆间骨折患者，循证护理由专业小组开展，组员入组前接受系统培训，保证了护理工作开展的专业性。而在循证问题确定过程中，护理人员与患者交谈，明确患者对护理工作的意见，同时结合既往护理工作经验，综合分析确定功能恢复、并发症及疼痛感三个方面循证问题，并查阅相关资料，筛选、确定循证依据。上述操作保证了循证护理开展的合理性，为后续工作提供了坚实基础，而在具体护理工作中，护理人员充分围绕循证问题开展工作，首先对于髋关节功能恢复而言，环境干预和心理干预，均利于调节患者整体状态，从而影响功能恢复。注重早期被动训练与循序渐进的康复训练开展，利于帮助患者髋关节功能的恢复；其次在并发症预防方面，护理人员充分分析患者可能出现的并发症，并做好监测工作，及时发现患者皮肤或肢体异常状况，并做好饮食、活动指导；最后做好疼痛干预工作，缓解患者痛感，利于改善患者生理不适感，同时可调节患者情绪状态，避免出现生理与情绪互相影响的恶性循环状态。

本次研究结果显示，试验组髋关节功能恢复优良率为92.86%，高于对照组的73.81%（P<0.05）；试验组并发症发生率为2.38%，低于对照组的19.05%（P<0.05）；护理前，两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NRS评分均低于护理前，且试验组低于对照组（P<0.05）。说明循证护理可以降低患者的疼痛程度及并发症发生率，促进髋关节功能恢复。主要原因与循证护理较常规护理更加系统，同时将患者实际情况与临床经验综合对比分析，借鉴权威依据制定方案，在保证了护理工作开展有据可依的同时，充分分析循证问题情况，解决问题效果突出。

综上，循证护理应用于股骨粗隆间骨折患者，可缓解患者疼痛情况，促进关节功能恢复，降低并发症发生率，值得推广。