心理护理联合造口护理在直肠癌术后结肠造口患者中的应用效果观察

梁 楚，李心慧

（中山大学肿瘤防治中心综合科 广东 广州 510060）

直肠癌是一类临床高危疾病，需通过手术切除癌变组织，且术后患者需进行结肠造口以维持正常的代谢功能[1]。因造口处并无天然防护措施，易出现造口感染等不良情况，且患者代谢方式与正常人不一样，会出现多种不良情绪[2]。心理联合造口护理是直肠癌术后结肠造口患者所需的临床护理模式。本文分析心理联合造口护理对直肠癌术后结肠造口患者的护理成效，以此探究现代化护理模式的基础定位和发展方向。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—2019年1月，选择我院102例直肠癌患者为研究对象。纳入标准：符合直肠癌诊断标准；患者均在本院内接受全程治疗和护理；对其进行意识和精神检查发现无认知和精神障碍；并且经过与患者及其家属深入交流，使其明确此次试验的基本方法、内容、过程和目的，在其自愿情况下签署（患者若有不便则由患者家属代签）知情同意书；治疗和护理团队均明确试验对象的基本情况，积极配合本次试验。102例患者通过摸球分组，奇数号划分到对照组，共51例，男女分别为25例、26例；年龄48～59岁，平均年龄（54.18±3.22）岁。偶数号划分到观察组，共51例，男女分别为26例、25例，年龄47～60岁，平均年龄（54.16±3.19）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括：体征监测、用药指导、环境优化、饮食护理、知识宣教等，心理护理方面并无心理评估，只进行常规心理支持和知识宣教以缓解患者的不良情绪，无造口护理措施。

观察组在对照组护理基础上实施心理护理联合造口护理。成立专业护理小组，科学评估患者的心理状态并分析造口护理风险因素，据此制定科学的心理联合造口护理方案：主要包括：（1）心理护理：直肠癌术后结肠造口患者已不能像正常人一样进行排泄，部分患者加之本身心理敏感，抗压能力弱，故会出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响身体康复，故临床护理中护理人员应以心理护理作为首要的护理措施，详细介绍过往治疗案例，分析患者的生活状态，引导患者向其学习，进行知识宣教，使其认识到造口护理的重要性，同时建议患者家属安慰患者，引导患者接受事实，坦然面对；面对患者应当保持微笑服务，尽量采用同性护理方式，这样可有效避免尴尬，同性护理人员应主动与其讨论一些有趣话题以排遣其不良情绪，通过宽慰、开导患者，使其认识到良好心理情绪对病情恢复的重要作用，其次应当做好知识宣教工作，科学评估患者的学习水平和健康知识掌握情况，通过分发手册、播放视频等方式介绍健康知识，纠正其错误观念，提高护理依从性。（2）造口护理：建议医生选择避开骨骼隆起后皮肤凹陷处进行造口，并选择合适的造口袋，严格检查造口袋有无渗漏情况；采用正确清洗方法清洗造口以及周围皮肤，避免粪便溢出造成造口感染；及时更换敷料并使用0.9%氯化钠溶液对皮肤进行保护；同时主动问询患者的身心感受，若造口处出现疼痛情况应立即检查，遵医嘱进行止痛护理并告知医生进行处理。此外，护理人员应对高风险患者重点标注，整合并发症护理措施保障患者安全。

1.3 观察指标

（1）统计护理前后心理情绪评分，采用SAS、SDS评价量表进行评价，满分100分，分值越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。（2）不良反应发生率：包括造口感染、皮肤红肿、造口袋渗漏等。不良情况发生率=（造口感染例数+皮肤红肿例数+造口袋渗漏例数）/总例数×100%。（3）生活质量：采用医院自制表进行评分，包括心理功能、社会功能、角色功能、情感支持4个方面，每项指标均为100分，分值越高患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后两组心理情绪评分比较

护理前，组间焦虑、抑郁评分数据无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组心理情绪评分比较（± s，分）

表1 护理前后两组心理情绪评分比较（± s，分）

SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 51 71.72±10.1932.26±4.2768.28±11.0830.46±4.18对照组 51 71.56±10.4159.18±7.3168.44±10.1857.18±8.17 t 0.0784 22.7088 0.0759 20.7927 P 0.9377 0.0000 0.9397 0.0000组别 例数SAS评分

2.2 两组不良情况发生率比较

观察组不良情况（造口感染、皮肤红肿、造口袋渗漏）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良情况发生率比较[n（%）]

2.3 护理前后两组生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组心理功能、社会功能、角色功能、情感支持评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理前后两组生活质量评分比较（± s，分）

表3 护理前后两组生活质量评分比较（± s，分）

社会功能护理前 护理后 护理前 护理后观察组 51 61.72±4.1981.26±6.2758.28±5.0886.46±6.18对照组 51 61.56±4.4170.18±5.3159.44±5.1873.18±5.17 t 0.1878 9.6304 1.1418 11.7704 P 0.8514 0.0000 0.2563 0.0000组别 例数心理功能情感支持护理前 护理后 护理前 护理后观察组 51 51.72±5.1969.16±6.3171.65±4.1388.24±6.19对照组 51 52.56±5.4162.75±5.4971.66±4.0981.54±5.18 t 0.8002 5.4731 0.0123 5.9280 P 0.4255 0.0000 0.9902 0.0000组别 例数角色功能

3.讨论

治疗护理相辅相成缺一不可，共同促进直肠癌术后结肠造口患者恢复病情，尤以临床护理为增进医患感情，提升治疗成效的必要手段[3]。心理联合造口护理即由专业护理团队制定科学的护理方案，立足心理护理和造口护理两个方面全面提升护理效果。具体来说：心理疏导可有效改善患者的不良情绪，知识宣教可端正患者的治疗态度，亲属安慰可使患者冷静接受事实，从而有效改善患者心理状态；造口护理中对造口袋进行选择，进行造口清洁和皮肤保护，可降低造口不良情况发生率[4-5]。

综上所述，护理后，观察组心理状态、造口情况、生活质量方面均优于对照组（P＜0.05），说明了心理护理联合造口护理在临床护理工作中的应用价值，值得在临床中应用[6-7]。综上分析可知，心理护理联合造口护理的施行是现代临床医学护理工作体现其人本护理理念的重要方式，直肠癌术后结肠造口患者接受心理护理联合造口护理后，心理情绪明显改善且造口不良情况发生率大幅度降低，体现了现代化护理模式的科学性[8-9]。