散瞳验光配镜联合弱视治疗在混合性散光弱视患儿中的效果观察

王峭丽

（乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院眼视光科 新疆 乌鲁木齐 830001）

混合性散光属于散光中的少见类型，不仅对儿童视力发育可造成严重影响，长期持续可致患儿视力逐渐减退，最终造成弱视[1]。目前，临床治疗混合性散光弱视主要采用验光配镜，散瞳验光配镜可结合不同患儿生理特征，选择合适的处方，矫正患儿屈光度，还可控制外斜视进展[2]。目前，临床针对混合型散光弱视的验光配镜治疗仍缺少统一标准，导致疗效存在一定局限。弱视治疗可分为多种方式，在采用屈光矫正及遮盖疗法基础上，结合视觉训练，不仅可解决屈光矫正和视觉刺激问题，还可改善视觉神经功能，起到治疗散光弱视的作用[3]。鉴于此，本文观察散瞳验光配镜联合弱视治疗在混合性散光弱视患儿中的应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月—2020年1月收治的92例混合型散光弱视患儿，采用随机数字表法分为观察组（46例）和对照组（46例）。观察组中男24例，女22例；年龄6～9岁，平均年龄（7.54±0.48）岁；单眼散光32例，双眼散光14例；逆规性散光12例，顺规性散光34例。对照组中男21例，女25例；年龄6～9岁，平均年龄（7.52±0.45）岁；单眼散光30例，双眼散光16例；逆规性散光10例，顺规性散光36例。纳入标准：经阿托品散瞳验光、小瞳验光确诊为混合型散光弱视；近期未参与相关治疗；家属签署知情同意书。排除标准：合并白内障、青光眼；合并眼底病变；有眼部手术史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法：对照组行散瞳验光配镜治疗：先行自然瞳孔下电脑验光，采用电脑验光仪（晋中开发区德贝尔光学科贸有限公司，Ⅴ-815），根据患儿生理特征选择处方：正球镜联合负柱镜、负球镜联合正柱镜。矫正时，将两条焦线相互靠近，在视网膜上形成最小弥散圈，对于＞3.00 DC的散光可适当欠矫0.25～0.5 DC的柱镜，对于正球镜的处方可根据患儿眼位、矫正视力及眼光结果进行调整。若患儿伴有外斜视，则行负球镜联合正柱镜矫正，以控制外斜视的发展。在对照组基础上，观察组行弱视治疗：弱视训练：每日将正常眼睛遮盖，采用患眼观察事物，4 h/d；之后行眼肌训练，眼睛盯住目标并跟随其移动，1 h/d。两组治疗后连续随访1年。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗后1年，评估两组患儿治疗效果[4]：治愈：患儿视力恢复至正常标准：显效：患儿视力恢复至0.9以上；有效：患儿视力升高在2行或以上；无效：患儿视力无明显改善。（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。（2）屈光度：治疗前、治疗后1年，记录两组患儿平均屈光度。（3）调节灵敏度：治疗前、治疗后1年采用±2.00 D翻转拍镜片测量两组患儿单眼、双眼调节灵敏度，患儿注视40 cm处20/30视力卡，测量1 min内被测眼完成的周期次数，初始将＋2.00D放在眼前，翻转至-2.00 D开始计时，清晰后再翻转至＋2.00 D，再次清晰后为1个周期。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料组内以配对样本t检验；采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后1年，观察组总有效率95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组屈光度比较

治疗后1年，两组屈光度较治疗前降低，观察组屈光度较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后屈光度比较（± s, DS）

表2 两组治疗前后屈光度比较（± s, DS）

组别 例数 治疗前 治疗后1年 t P观察组 46 2.62±0.85 1.22±0.38 10.198 ＜0.001对照组 46 2.64±0.88 1.68±0.55 6.274 ＜0.001 t 0.111 4.667 P 0.912 ＜0.001

2.3 两组调节灵敏度比较

治疗后1年，两组单眼、双眼调节敏感度较治疗前升高，观察组调节敏感度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组调节敏感度比较（± s, cpm）

表3 两组调节敏感度比较（± s, cpm）

注：与同组治疗前相比：aP＜0.05。

组别 例数 单眼 双眼治疗前观察组 46 5.26±1.25 3.12±0.84对照组 46 5.31±1.22 3.15±0.82 t 0.194 0.173 P 0.847 0.863治疗后1年观察组 46 11.45±2.85a 8.14±1.62a对照组 46 8.57±1.82a 6.42±1.38a t 5.776 5.482 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

混合型散光患者一只眼睛会伴有近视、远视两种屈光状态存在，可导致光线无法在视网膜上聚焦，进而导致视物模糊，长期发展对患儿视觉发育造成严重影响。有研究认为，散光不仅影响儿童视力发育，还对其心理健康、学习能力、生活水平造成极大影响。因此，积极治疗混合型散光是改善患儿视力的关键。

散瞳验光配镜是治疗散光的常用方法，主要包括负球镜联合正柱镜和正球镜联合负柱镜两组治疗方法，根据目前大多患者生理特点，采用正球镜联合负柱镜矫正居多[5]。散瞳验光配镜可将子午线上度数降低后，使两条焦线相互靠近，在视网膜上生成最小弥散圈，起到消除散光的目的[6]。此外，采用负球镜联合正柱镜矫正还可有效控制外斜视的患儿病情发展，应用范围较广泛。弱视治疗是通过视功能训练改善视觉刺激，起到启光矫正的作用，视功能训练可通过心理物理学、光学等方式进行训练，对视觉系统造成一定的认知负荷，进而提高视觉功能及视觉适应性，达到改善散光弱视的作用[7-8]。弱视是视力低常的一种表现形式，因视觉神经中枢受损或黄板功能衰退所致，视功能训练还可通过环境刺激，促进神经元生长，使大脑皮层增厚，进而改善视觉神经功能，最终起到治疗弱视的作用[9-10]。本结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，屈光度较对照组低，调节敏感度较对照组高，表明散瞳验光配镜联合弱视治疗可提升疗效，降低屈光度，改善调节敏感度。但进行弱视训练需注意的是：训练前需行光学矫正，可改善视网膜成像模糊用，刺激黄斑并促进其功能发育；需结合患儿特征采取不同训练，训练难度需循序渐进，以改善患儿依从性；训练时需专人指导，以不断发现患儿在训练过程中的不足并及时改进，确保训练有效性。

综上所述，散瞳验光配镜联合弱视治疗混合性散光弱视患儿可提升疗效，降低屈光度，改善调节敏感度。