冠心病，药物治疗需对症

蒋勇

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。

目前，冠心病的临床治疗主要包括：药物治疗、介入治疗、心外科搭桥手术等，其中药物治疗是最基本的治疗。现临床常用药物包括以下几类——

硝酸酯类药物 是临床上使用时间较长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8～10小时）的无药期。另外，硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，而且比单独应用效果好。

抗血小板藥物 这类药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，故胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

β-受体阻滞剂 长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。β-受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片、美托洛尔缓释片和比索洛尔等。有严重心动过缓、髙度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β-受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。

钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物，地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因而不与β-受体阻滞剂联用，以免引发心动过缓、高度房室传导阻滞。

ACEI或ARB 在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。常用药物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

他汀类药物 这类药物的主要作用是调节血脂稳定斑块，已经有大量的临床证据证实，冠心病的治疗是需要长期服用他汀的。常用药主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，其中又以阿托伐和瑞舒伐较为常用。

中成药 中医将冠心病分为寒凝心脉型、气滞心胸型、痰浊闭阻型、淤血痹阻型、心阴亏虚型、心阳不振型等证型。中药治疗需辨证施治，如寒凝心脉型可选用冠心苏合丸、麝香保心丸；气滞心胸型可选用复方丹参滴丸；痰浊闭阻型可选择通心络胶囊；淤血痹阻型可选用血府逐淤胶囊；心阴亏虚型可选用参松养心胶囊；心阳不振型可选用心宝丸、振源胶囊。

此外，介入治疗和心外科搭桥手术在冠心病的临床治疗中也发挥着重要的作用。总之，具体选择哪一种治疗方式，还需专科医生根据患者情况进行个体化的制定。患者需明白的是，冠心病是一种不可逆的慢性病，除了要长期遵医嘱服药，不可随意停药，平时还应该注意饮食清淡、低盐、低脂、低胆固醇等；生活作息方面应该保持心情平和，尽量做到不熬夜、不抽烟、不喝酒；避免剧烈运动，但是也需要适当的有氧运动，比如跑步、打太极等。