达克罗宁胶浆预防男性全麻手术60例苏醒期尿管刺激症状的疗效

邱依辉，陈荟先，于颖群，石卫青

围术期留置导尿管常会引起不同程度的尿管刺激症状，一般表现为尿频、尿急、耻骨上区疼痛和尿道口灼烧感[1]。这种刺激症状会引起患者血流动力学波动，从而影响全麻苏醒期的质量。随着“舒适化医疗”的全面开展，多采用麻醉后置入导尿管，虽然避免了清醒状态下置管的不适，但在全麻苏醒期由于尿管刺激产生的下尿道的灼烧感和憋尿感，会使患者躁动感增强，增加围术期护理的难度，也影响患者的术后康复[2]， 2017-12至2020-06我科对行全麻腹腔镜手术(阑尾切除术或胆囊切除术)男性患者采用达克罗宁胶浆预防全麻苏醒期尿管相关刺激症状引起的躁动，取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 全麻腹腔镜手术(阑尾切除术或胆囊切除术)患者60例，均为男性，美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级，意识清醒，能配合，既往无手术史，无精神及泌尿系统病史。排除高血压；心脏相关疾病；慢性呼吸系统疾病；近期有激素或免疫抑制药；前列腺增生、会阴部感觉障碍、尿道畸形等泌尿系统疾病；精神障碍等情况。随机分为对照组和达克罗宁胶浆组，每组30例。年龄20～70岁，身高165～178 cm,体重61～80 kg,手术时间45～80 min,两组患者年龄身高，体重，手术时间等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，所有患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用静吸复合的麻醉方法。常规诱导和维持，手术结束前15 min停药。(1)对照组：术前对患者进行心理疏导即访视期和麻醉诱导前进行心理预处理[3]，告知留置导尿管的必要性和可能存在的不适，麻醉诱导后，用石蜡油润滑导尿管，按正规操作步骤留置导尿管；(2)达克罗宁胶浆组：按对照组方法进行心理疏导，常规麻醉诱导后用达克罗宁胶浆润滑导尿管，按正规操作步骤留置导尿管。

1.3 观察指标及评价指标 记录手术结束即刻(T1)、气管拔管后5 min(T2)、气管拔管后15 min(T3)，3个时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及T3的尿管相关躁动评分。尿管相关躁动评分标准：0分，无尿管刺激症状；1分，轻度不适，仅在被询问时告知有尿意；2分，中度不适，主动表述有排尿要求，下腹憋胀感；3分，重度不适，主动表述尿急、尿痛、下腹憋胀感，伴有动作行为反应，如乱动、试图拔管、语言激烈、欲起床解小便等。以3分判断为出现尿管相关躁动，计入尿管相关躁动发生率[4]。

1.5 结果

1.5.1 不同时间点HR、MAP、SpO2对比 两组患者T1时HR,MAP，SpO2差异无统计学意义；对照组T2、T3时HR和MAP与T1时相比明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，而SpO2无明显变化。达克罗宁胶浆组T2、T3时MAP和SpO2与T1时相比无明显变化，差异无统计学意义,而HR与T1时相比明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且T2、T3时，达克罗宁胶浆组MAP明显均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组男性全麻患者不同时间点HR、MAP、SpO2对比

1.5.2 尿管相关躁动评分 具体评分见表2。达克罗宁胶浆组发生尿管相关躁动2例(6.7%),明显低于对照组的7例(23.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组男性全麻患者尿管躁动评分对比 (n;%)

2 讨 论

全麻后苏醒期躁动是麻醉常见的并发症之一，目前其发生机制尚未明确，有研究认为尿管相关躁动对其影响较大[5,6]，由于男性对导尿管的刺激更加敏感，因此，男性发生尿管相关躁动率较高[7]。多表现为不自主运动、无法配合操作、拔出各种留置管路等行为[8]，易造成管路脱落、伤口裂开、创面出血等不良后果，还因循环剧烈波动，氧耗量增加，增高围术期不良事件的发生率[9]。

达克罗宁胶浆是一种适用于皮肤黏膜麻醉的局部麻醉药，具有麻醉效果好,安全性高,不良反应少等特点，适用于腔道侵入性的操作。有研究证明，在一定程度上可减少尿管相关躁动发生率[10]。本研究结果发现，达克罗宁胶浆组使用达克罗宁胶浆润滑后进行导尿管插管, 全麻苏醒期T2、T3时MAP和SpO2与T1时相比无明显变化；但T2、T3时MAP明显均低于对照组，说明使用达克罗宁胶浆可使全麻苏醒期血流动力学相对稳定，有效提高患者对导尿管的耐受性。另外，达克罗宁胶浆组仅2例发生尿管相关躁动，明显少于对照组的7例，证明使用达克罗宁胶浆可减少尿管相关躁动发生。

总之，本组采用达克罗宁胶浆进行导尿管置入，可使全麻苏醒期血流动力学相对稳定，减少了尿管相关躁动的发生，可提高围术期的安全性，建议临床广泛应用。