心脏康复护理对急性心肌梗死患者心理状态与并发症的影响

丁丽娜 赵艳

急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病,具有病情重、病情发展快、致残率和死亡率高的特点,在我国心血管病死亡原因中高居第2 位［1］。当血管在长时间处于闭塞情况下,会加快心肌细胞凋零和死亡的速度,导致大量炎症细胞聚集在心脏,影响心脏的收缩功能,增加发生心力衰竭、心律失常等并发症的危险性,加重病情,增加治疗难度,危及患者的生命［2］。临床发现,积极有效的护理措施能够增强患者的心功能,减少并发症的发生,促使患者尽早康复。鉴于此,本文将纳入的86例急性心肌梗死患者为例进行分析,总结心脏康复护理的方法,试探讨其对患者心理状态、心功能以及并发症的影响如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的86例急性心肌梗死患者,随机分为参照组和研究组,各43例。参照组男女比例为23：20；年龄40～78 岁,平均年龄(58.24±6.59)岁。研究组男女比例为25:18；年龄41～78 岁,平均年龄(58.36±6.55)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：86例患者经心脏彩照与心电图检查确诊为急性心肌梗死,且符合中华医学会心血管病学分会制定《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准［3］；本研究符合伦理委员会的审核通过,且患者及家属同意参加。排除标准：患者的肝肾等器官存在严重功能障碍；患者并发凝血功能障碍或免疫系统疾病；患者的精神异常,不能配合完成治疗。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理：①遵医嘱进行抢救治疗,等到各项体征稳定后,将患者推送至普通病房；②加强对患者的常规宣教,做好心理安抚,仔细监测患者的各项体征(比如血压、心率、心电图),叮嘱患者注意饮食,加强用药指导；③叮嘱患者卧床休养1 周,在第2 周继续卧床,开展床上肢体锻炼,之后逐渐进行常规康复训练。

1.2.2 研究组 开展心脏康复护理：①加强对患者的情绪疏导：抢救治疗后叮嘱患者卧床休息,受病情的影响,患者容易出现焦虑等负面情绪。因此,需要主动与患者交流,言行要柔和亲切,评估患者的心理状态,对患者的倾诉要耐心倾听,及时对患者的不良情绪进行安抚缓解。②加强健康宣教：向患者发放急性心肌梗死健康手册,通过视频、图画等方式向患者介绍急性心肌梗死发生的原因、可能出现的不良影响,强化患者对并发症预防的重视,仔细普及预防措施,提高警惕,积极配合医护人员进行治疗和护理。③心脏康复护理：a.卧床阶段,指导患者保持俯卧体位,手肘屈曲,进行腹式深呼吸,同时进行向上举、握拳和推拉等运动,2 次/d,20 遍/次；保持仰卧体位,伸屈腿部,之后增加抬腿、蹬腿等运动,2 次/d,30 遍/次；注意每天按摩患者的受压部位和肢体的肌肉,避免压疮的形成。b.下床阶段：由护理人员协助患者进行下床活动,选择站立体位,慢慢吸气和呼气,之后慢慢行走30 m,原地踏步10～15 次；然后,双膝呈屈曲状态或者半蹲状态,慢慢借助椅子站立身体,2 次/d,15 遍/次；等到病情稳定后,慢慢增加运动量,协助患者进行上下楼梯锻炼,3～5级/次,慢走90 m,之后慢慢增加量至半层楼梯、一层楼梯,慢走150 m。

1.3 观察指标及判定标准 经干预1 个月后,比较两组患者心理状态、心功能、并发症和死亡发生情况。的心理状态与心功能,采用HAMA 与HAMD 评价患者的焦虑、抑郁状态,焦虑量表内容包括焦虑、紧张、失眠等14 个条目,抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、迟缓、全身症状等17 个条目,分数越高,评定为焦虑、抑郁程度越严重［4］。②心功能指标：选择济南凡华医疗器械有限公司生产的床旁心电图(型号：EM-900E)检测患者的心率和LVEF,严格按照说明书进行操作。患者并发症,仔细记录心源性休克、心律失常、心绞痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态与心功能比较 干预前,两组患者HAMA 评分、HAMD 评分、LVEF、心率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。经干预1 个月后,研究组患者HAMA 评分、HAMD 评分、心率均低于参照组,LVEF 高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态与心功能比较()

表1 两组患者干预前后心理状态与心功能比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症和死亡发生情况比较 研究组中心源性休克2例、心律失常1例、心绞痛1例,并发症发生率为9.30%(4/43),死亡0例；参照组中心源性休克有4例,心律失常有2例,心绞痛有5例,并发症发生率为25.58%(11/43),死亡有1例。研究组并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=3.957,P=0.047＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死在临床上比较常见,主要因为血小板依附在破损的冠状动脉粥样斑块,产生血栓造成动脉血液流动不畅,心肌持续、急性缺血进而导致心肌坏死,临床上表现为压榨性胸痛、身体出汗、濒死感等症状［5］。急性心肌梗死属于危重症,若是没有及时进行处理,会进一步加重病情,提高病死率,属于临床治疗的重点和难点［6］。为了保证急性心肌梗死的康复效果,改善预后,不仅需要保证临床治疗的的科学性和有效性,还需要做好相应的临床康复护理工作［7］。

常规护理是急性心肌梗死的常用模式,但是其具备个性化护理不注重对患者心理状态的呵护,影响了病情的康复［8］。心脏康复护理是一种综合性比较强的护理模式,其以医学循证为依据,通过采取一系列措施改善预后情况,加快患者康复速度［9］。本次研究发现,经干预1 个月后,研究组患者HAMA 评分、HAMD 评分、心率均低于参照组,LVEF 高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明心脏康复护理的效果更佳。心脏康复护理是急性心肌梗死的重要治疗环节,其通过情绪疏导来缓解患者的负性情绪,告知患者康复计划,了解康复护理的优势,提高患者的重视程度和配合度；开展健康宣教可以提高患者对心源性休克、心律失常等并发症的警惕意识,主动配合护理,防止并发症的发生；实施心脏康复护理可以防止冠状动脉血栓的发生,延缓冠状动脉病变的速度,改善患者心肌缺氧、缺血状态,增强患者的心功能［10］。本次研究发现,研究组并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明心脏康复护理可以减少并发症的发生,提高临床安全性,促使患者更容易接受。

综上所述,心脏康复护理用于急性心肌梗死的效果显著,在改善患者心理状态与心功能方面起着巨大的作用,可有效减少并发症的发生,具有较好的临床推广意义。