2018～2019 年济南地区无偿献血者HIV 检测状况分析

唐建华

艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)HIV 感染导致的以T 淋巴细胞免疫功能障碍为主的免疫缺陷病［1］。感染艾滋病后,患者的免疫功能将被破坏,降低生活质量,危及身心健康［2］。调查显示,艾滋病具有病死率高、传染性极强的特点,目前该病在世界范围内蔓延,且缺乏有效的预防、根治方案［3］。我国首例艾滋病患者于1985 年发现,截至到目前,国内艾滋病患者日渐增多［4］。据报道,日益增长的HIV 感染率显著增加了经血传播艾滋病的几率,国内HIV 感染不再局限于高危人群,一般人群HIV感染数量逐年增加［5］。有学者指出,济南市无偿献血者中HIV 感染率呈上升趋势,如何有效减少HIV 经血传播几率,困扰着济南市采供血机构［6］。本文主要调查研究济南市2018～2019 年无偿献血者HIV 检测状况,分析无偿献血者HIV 感染流行特征,目的在于采取合理措施强化采供血管理,防范HIV经血传播,为临床输血安全提供保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018～2019 年济南地区无偿献血者206723例作为研究对象,献血者均符合《献血者健康检查要求》(GB18467-2011)［7］中相关内容。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 Star全自动加样仪(瑞士Hamilton公司),FAME 酶免全自动检测分析仪(瑞士Hamilton 公司),Cobas S201 全自动核酸检测系统(美国罗氏公司),浩源ChiTaS BSS1200 自动核酸纯化仪(上海浩源生物科技有限公司)。酶免初复检试剂：2018 年是法国伯乐试剂、厦门英科新创试剂、珠海丽珠试剂；2019 年是珠海丽珠试剂、北京万泰试剂,核酸试剂为罗氏二代试剂和浩源核酸检测试剂。以上检测试剂均经国家药品生物制品检定所批检,且使用时间均在有效期内。

1.2.2 初筛 无偿献血标本HIV 初筛反应性标准：①两种ELISA 试剂阳性标本或单试剂阳性标本经上述两种试剂双孔复试时任一孔阳性判为初筛反应性；②两种ELISA 试剂检测阴性或是单试剂阳性标本经上述两种试剂双孔复试时均为阴性的标本,做HIV RNA混样检测,核酸混样阳性标本,做拆分检测,拆分阳性的标本判为初筛反应性。

1.2.3 确证试验 HIV 初筛反应性的标本送济南市疾病预防控制中心,使用免疫印迹法进行确证。

1.3 观察指标 统计分析献血者献血健康征询表和献血者血液检查档案数据,分析济南市2018～2019 年无偿献血者HIV检测结果和HIV确认阳性无偿献血者特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无偿献血者HIV 检测结果 2018 年1 月～2019 年12 月济南市无偿献血者共206723例(已排除同一献血者多次献血情况),初筛阳性139例,HIV 确证阳性23例,确证阳性率为0.011%。2018 年无偿献血者HIV确证阳性率为0.016%,高于2019 年的0.007%,差异有统计学意义(χ2=4.068,P=0.044＜0.05)。见表1。

表1 济南市2018～2019 年无偿献血者HIV 检测结果(n,%)

2.2 HIV 阳性献血者特征 HIV 确证阳性无偿献血患者的性别、献血次数、献血地点分布情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；以男性(22例,0.016%)、初次献血(16例,0.019%)、街头固定献血点(19例,0.020%)献血者居多,HIV 确证阳性无偿献血患者的年龄、户籍、学历、职业分布情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 济南市2018～2019 年HIV 确证阳性无偿献血者特征(n,%)

3 讨论

艾滋病是一种对全人类身心健康均构成极大威胁的传染性疾病,故根据不同地区艾滋病流行趋势,制定出符合实际所需的HIV 防控方案十分必要［8］。本研究调查了济南市2018～2019 年无偿献血者HIV 检测状况,结果显示：2018 年1 月～2019 年12 月济南市无偿献血者共206723例,初筛阳性数139例,确证HIV 感染献血者23例,确证感染率为0.011%,2018 年无偿献血者HIV 确证阳性率为0.016%,高于2019 年的0.007%,差异有统计学意义(χ2=4.068,P=0.044＜0.05)。低于陈剑锋等［9］调查结果,其统计分析2013～2017 年山东省血液中心采集的无偿献血者标本HIV 检测结果,其研究表明320438例无偿献血者标本中共计78例确证HIV 抗体阳性,HIV 确证阳性率2.43/万。也可能是由于调查时间跨度不同、调查对象范围不同、调查对象数量不同等影响,以及使用的试剂方法不同造成调查结果有所偏差。本文结果表明,济南市无偿献血仍存在HIV 传播风险。

本研究分析了HIV 确证阳性的无偿献血者感染特征,结果显示,HIV 确认阳性无偿献血患者的性别、献血次数、献血地点分布情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；以男性(22例,0.016%)、初次献血(16例,0.019%)、街头固定献血点(19例,0.020%)献血者居多。性别方面,23例HIV 确证阳性无偿献血者中22例为男性,占比为95.65%,明显高于女性的4.35%。张品品等［10］研究结果相似,其通过分析自贡地区2011～2016 年无偿献血人群HIV 阳性确证结果及人群分布特点,发现各年龄组均表现为男性人群的HIV 阳性确证率高于女性人群。此项结果同样与贾夫峰等［11］研究结果一致。分析HIV 确证阳性无偿献血者存在性别差异的原因,可能是由于男性社会交际广、应酬多。献血次数方面,23例HIV 确证阳性无偿献血者中初次无偿献血者16例,占比为69.57%。此项结果与黎世杰等［12］和岑宪铭等［13］研究结果相似,前者对广州地区2010～2015 年无偿献血人群HIV 感染情况进行分析,其发现初次献血人群阳性率(32.9/10 万)高于再次献血阳性率(24.6/10 万)。后者发现重复献血者献血次数越多捐献的血液越安全,成分血献血者多为预约的重复献血者,检出的HIV 感染者极低。献血地点方面,按献血地点分为血站及团体(高校、单位)招募自愿组织集中献血和街头固定献血点自愿献血,据本研究结果可知,23例HIV 确证阳性无偿献血者中选择在街头固定献血点进行无偿献血的共19例,占比为82.61%。根据重复献血和团体招募献血者,献血者HIV 阳性占比的特点分析,重复献血和团体献血者更安全。另外不排除有HIV 传播危险行为的人群为体检在街头献血点恶性献血者,应引起疾控部门和血液采集部门的高度重视。

通过本文研究分析发现,为保障临床用血安全,保护人民的健康,防艾工作刻不容缓,应积极宣传贯彻落实《艾滋病防治条例》、宣传“四免一关怀政策”、普及防艾知识、加强行为干预。提高大众增加对艾滋病防治知识的认知程度,提高自我保护意识、自我保护能力。同时采供血机构加强献血前对献血者的健康征询,在做无偿献血宣传时,增加艾滋病防控知识,对无偿献血者讲解影响献血的危险行为类型及经血传播疾病知识,促使有HIV 传播风险的人们能通过正规途径做HIV 检测,自觉地放弃利用献血而查体,能够实现从源头切断HIV 经血传播的风险。并通过专人负责的无偿献血者献血前的咨询工作,在保密性原则的前提下,运用问询技巧,尽可能地发现那些具有不良献血动机的高危献血人群,避免他们恶意献血。增加献血前HIV 快检,最大可能的从根本避免窗口期漏检情况及对血液质量造成威胁。同时更要加强献血招募环节,将低危人群作为招募对象,积极宣传发动发展固定无偿献血队伍。随着科学技术的进步和发展,血站应不断提高实验室血液筛查技术,提高血液检测水平。医疗机构应严格把控输血,做到合理用血。

综上所述,济南市2018～2019 年无偿献血者仍有一定的HIV 感染率,且因性别、献血次数、献血地点等不同献血者HIV 感染率不同,所以在进行无偿献血宣传、采集活动时,针对HIV 感染率较高类型的人群提高警惕,严格执行健康征询程序,从低危HIV 感染群体中募集无偿献血。