低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的效果分析

代纯举

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。由于分娩期间会出现不同程度疼痛,使得部分产妇在分娩前对其产生恐惧［1］。另外,分娩中阵痛可能会对胎儿、产妇身心健康造成不良影响,因此在自然分娩过程中需要采用有效的镇痛麻醉手段。现阶段,硬膜外分娩镇痛具有较好效果,使产妇在清醒状态下与医护人员积极配合,并可保证母婴安全［2］。硬膜外分娩镇痛方法也可用于剖宫产麻醉［3］。临床上目前应用较多的麻醉药物包括盐酸罗哌卡因、舒芬太尼,其不良反应少,且见效快［4］。本文作者针对本院自控分娩产妇实施低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛,研究其镇痛效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2021 年2 月本院68例自控分娩产妇,采用双盲法分为对照组和观察组,各34例。对照组年龄21～33 岁,平均年龄(25.26±2.75)岁；体重50～90 kg,平均体重(66.26±8.75)kg。观察组年龄22～32 岁,平均年龄(26.11±2.88)岁；体重49～90 kg,平均体重(65.26±8.59)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有产妇已经与医院签订知情同意书,愿意参与本研究；本次研究获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：存在硬膜外麻醉禁忌证者。

1.2 方法 所有产妇宫口开至3 cm,左侧卧位,进行L2～3硬膜外穿刺,之后在头向置管4 cm,回抽若无血液、脑脊液,即可根据产妇实际情况注入1%利多卡因3 ml,对产妇观察3 min无异常可分分别连接PCA泵。对照组给予低浓度盐酸罗哌卡因进行自控分娩镇痛,1%盐酸罗哌卡因100 ml。观察组给予低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼进行自控分娩镇痛,盐酸罗哌卡因用量与对照组一致,之后添加0.5 μg/ml 复合枸橼酸舒芬太尼,负荷量、背景输注量、追加量分别为2 ml、5 ml/h、5 ml/次,锁定时间为15 min,将其限制在30 ml/h。宫缩强烈产妇需在医嘱下追加5 ml 0.1%盐酸罗哌卡因,阻滞平面控制低于T10。首剂量后观察30 min,无异常后送产房。宫口开10 cm 时停泵,并观察临床反应,胎儿娩出后再开启PCA 至会阴缝合完毕。观察2 h 无异常即可拔出导管。

1.3 观察指标及判定标准 ①出血量及第一产程时间、第二产程时间。②药物追加次数、PCA 按压次数。③VAS 评分,记录产妇宫口开至4、6、8、10 cm 的VAS 评分,VAS 评分共10 分,评分越高代表疼痛越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量及第一产程时间、第二产程时间比较 观察组出血量为(269.55±105.88)ml,对照组为(257.41±99.11)；观察组第一产程时间为(410.63±114.26)min,对照组为(426.36±107.44)min；观察组第二产程时间为(59.63±26.31)min,对照组为(61.52±22.52)min。两组出血量及第一产程时间、第二产程时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组出血量及第一产程时间、第二产程时间比较()

表1 两组出血量及第一产程时间、第二产程时间比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组药物追加次数、PCA 按压次数比较 观察组追加次数、PCA 按压次数分别为(2.23±0.63)、(2.65±0.23)次,少于对照组的(6.69±0.85)、(7.52±0.59)次,差异有统计学意义(t=24.580、44.843,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组VAS 评分比较 观察组宫口开至4、6、8、10 cm 的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组分娩方式比较 观察组剖宫产率为5.88%(2/34),对照组剖宫产率为26.47%(9/34)；观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.314,P=0.021＜0.05)。

3 讨论

分娩镇痛是自然分娩中的重要辅助方法,能够减轻分娩过程对产妇造成的疼痛,降低中转剖宫产几率,同时可保障母婴安全。对产妇实施分娩镇痛可缓解产程过程中的疼痛程度,而硬膜外分娩镇痛需麻醉医师参与,在确保产妇及胎儿安全的同时减轻疼痛［5］。在选择分娩镇痛方式时所用麻醉药物需要满足以下条件：①给药方便,能够快速起效,效果理想,可满足整个产程的镇痛需求；②不会对母婴健康造成过大影响；③不会出现运动阻滞,对产妇运动及宫缩不会造成影响。

本研究中,本院为探索自控分娩产妇的有效镇痛方法,选取两组产妇展开研究。作者对自控分娩产妇实施低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛,研究结果显示：两组出血量及第一产程时间、第二产程时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组追加次数、PCA 按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组宫口开至4、6、8、10 cm 的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：盐酸罗哌卡因属于新出现的一种长效酰胺类局部麻醉药物,心脏毒性低微,感觉阻滞以及运动阻滞分离效果较好,并可收缩外周血管［6］。盐酸罗哌卡因麻醉与传统麻醉药物对比,药效时间明显延长,其皮下浸润麻醉作用时间与同浓度布比卡因对比长2～3 倍,清除率高［7］。且本药物毒副作用相对较低,且胎儿对本品具良好耐受性。将其用于分娩镇痛中可防止产妇行走困难,促进产力恢复,减轻下腔静脉压迫,减少胎心异常,同时也可减少剖宫产率［8］。

枸橼酸舒芬太尼是一种合成A 片镇痛药物,是芬太尼类似物,主要用于μ 受体,亲和力比芬太尼高［9］。将其与低浓度盐酸罗哌卡因结合可增强镇痛效果,满足产妇分娩不同需求［10］。应在设定剂量内保证用药安全,依据产妇分娩情况适当调整药量,减少药物追加次数、PCA 按压次数效果,实现对分娩产妇持续且有效的镇痛,发挥两种药物协同效果,并使得局麻药血浓度以及全身浓度降低,减少胎心异常。有学者研究指出,盐酸罗哌卡因对第二产程腹肌肌电图(EMG)能量参数无抑制作用,与本研究结果保持一致,可间接表明低浓度罗哌卡因对腹肌收缩力不会产生抑制,而0.0625%罗哌卡因与0.0625%左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛效果基本相当。通过体表肌电对低浓度罗哌卡因对产妇第一产程与第二产程子宫肌、腹肌收缩力影响程度进行分析,结果证实,0.0625%盐酸罗哌卡因相同给药模式与0.0625%的左布比卡因镇痛效果基本一致。另外,0.0625%的罗哌卡因应用于分娩镇痛时,产妇子宫肌及腹肌肌电与对照组较为接近,可见本浓度下产妇子宫肌、腹壁肌肌电受抑制程度小,不会影响分娩产力。

综上所述,对自控分娩产妇实施低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛,可有效降低剖宫产率,减少药物追加次数、PCA 按压次数,增强整体镇痛效果,值得推荐。但本研究因选取产妇样本量较小,后期可扩大样本量,展开大范围临床研究,获取更全面的结果。另外,后期可对盐酸罗哌卡因的最佳浓度进行探讨,了解其安全性,从而对这一用药方案进行优化,从而为广大产妇提供更佳的镇痛方案。