评价LISA 技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

陈先寨

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是一种发病率较高的呼吸系统疾病,发病的主要原因是肺泡表面缺乏活性物质。部分NRDS 患儿的病情十分严重,需要及时接受呼吸机机械通气治疗,还有一部分患儿只需要通过无创通气即可控制病情。气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气(intubation surfactant extubaation,INSURE)技术是一种已经非常成熟的无创通气技术,也是治疗NRDS 的传统技术,有效避免了反复插管对新生儿造成的损伤。但最新研究显示［1］：单纯为了用药而行气管插管的对策愈发受到质疑。另有文献称［2］：微创注入肺表面活性物质(less invasive surfactant administration,LISA)技术在无创通气的情况下通过微创方式给药安全性更高。本文以80例NRDS 患儿作为观察对象,探讨了LISA 技术治疗该疾病患儿的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年4 月～2020 年8 月本院收治的80例NRDS 患儿作为研究对象,所有患儿均符合第4 版《实用新生儿学》［3］中提到的相关诊断标准,经胸部X 线片检查予以确诊。出生后6 h 内未行气管插管,具备经鼻持续正压通气指征。患儿家属自愿签署知情同意书。排除遗传代谢性疾病、资料不全、出生后立刻需要行有创机械通气治疗、合并先天性肺部发育异常、严重可致命的先天性畸形患儿。将患儿随机分为对照组和实验组,各40例。对照组男25例,女15例；出生方式：自然分娩17例、剖宫产23例；胎龄：28～35 周,平均胎龄(31.39±2.18)周；病情严重程度：24例轻度、11例中度、5例重度；出生1 min 平均Apgar 评分(8.55±0.23)分、出生5 min 平均Apgar 评分(9.32±0.35)分。实验组男24例,女16例；出生方式：自然分娩19例、剖宫产21例；胎龄：28～34 周,平均胎龄(31.24±2.07)周；出生1 min平均 Apgar评分(8.51±0.20)分,出生5 min 平均Apgar 评分(9.35±0.27)分。病情严重程度：23例轻度、10例中度、7例重度。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患儿全部行开放气道、氧气支持等基础治疗,积极维持电解质与酸碱平衡。在此基础上,对照组行INSURE 技术治疗,气管插管后,经导管一次性注入肺表面活性物质(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H20052128)100～200 mg/kg,配合3 min 加压通气让药物均匀分布在患儿肺部,再使用经鼻持续正压通气呼吸机进行辅助通气。实验组在INSURE 技术基础上加用LISA 技术治疗,合理摆放患儿体位,连接8F改良胃管与5 ml 注射器,注射器内有肺表面活性物质。在喉镜引导下把胃管置入声带位置,在经鼻持续气道正压通气情况下将肺表面后性物质缓慢注入到气管内,剂量为200 mg/kg,滴注时间1～3 min。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：显效：患儿基本呼吸困难症状消失,血气指标显著改善,X 线片检查基本正常；好转：患儿呼吸困难症状、血气指标均有一定程度的改善,但暂时无法摆脱通气治疗；无效：病情、血气指标均未见改善,甚至恶化［4］。总有效率=显效率+好转率。②血气指标,治疗前后检测患儿二氧化碳分压、氧分压、氧合指数及血氧饱和度。③并发症,包括气漏综合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 实验组治疗总有效率95.00%高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%),%］

2.2 两组患儿血气指标比较 治疗前,两组二氧化碳分压、氧分压、氧合指数及血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组二氧化碳分压、氧分压、氧合指数及血氧饱和度均优于治疗前,且实验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿血气指标比较()

表2 两组患儿血气指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患儿并发症发生率比较 两组气漏综合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

NRDS 是新生儿群体中常见的一种危急重症,主要采用气管内注入外源性肺表面活性物质、机械通气、持续气道正压通气等措施治疗。INSURE 技术是2010 版欧洲NRDS 指南推荐的无创通气治疗手段［5］,但之后的临床实践发现气管插管、人工气囊加压通气等操作会对患儿的声门、气管黏膜造成损伤,还会产生肺泡压力伤。2016 版《欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》推荐了LISA 技术,旨在进一步落实肺保护通气的治疗原则。

本研究结果显示,实验组治疗总有效率95.00%高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。LISA技术的优势主要体现在以下方面：①在喉镜的引导下插入细管,操作简单、迅速、置管成功率高,不会对机体的氧合造成严重影响。研究结果显示,治疗后,两组二氧化碳分压、氧分压、氧合指数及血氧饱和度均优于治疗前,且实验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；②用细管将气管导管取而代之,可以有效减轻对声带、气道黏膜造成的损伤。当细管经过狭窄的声门时很大程度上减轻了对会厌以及声带造成的机械性损伤,有效避免了咽喉部水肿、出血等并发症［6］；③注入肺表面活性物质时不需要人工气囊进行加压通气,有效避免了对患儿造成肺气压伤,不仅可以降低机械通气率,还能避免通气不足或者过度通气引起的脑血流改变［7］；④不需要采取镇静措施,避免了镇静药物对患儿的自主呼吸造成抑制,减轻了对肺部造成的损伤；⑤在呼气终末正压支持下,在患儿自主呼吸的状态下给药,更利于药物在肺部均匀弥散,改善肺的顺应性。本研究结果显示,两组气漏综合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明LISA 技术的安全性良好。

综上所述,对NRDS 患儿采用LISA 技术治疗,可有效改善患儿的血气指标,对于提高治疗效果、改善预后具有重要意义,值得推广。