小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效

伍胜孟 陈文慧 林会泳

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病,以气流受限为特征。随着病情的不断进展,肺功能持续下降,导致各种并发症。慢性阻塞性肺疾病患者的肺毛细血管受到损伤。气流受限导致肺通气量减少,活动后有明显的喘息,严重者甚至出现呼吸困难。大多数患者受到通气不足和通气受阻的影响,导致缺氧和二氧化碳潴留,呼吸衰竭患者的症状更加严重。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后,给患者带来的负面影响增加,加大了治疗难度,严重影响了患者的健康和生命安全。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗以药物为主,常用呼吸兴奋剂。应用甲泼尼龙联合治疗可提高疗效,及时控制病情,改善肺功能。本研究选择本院慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60例,对比分析小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者60例,采用数字表随机分为对照组及观察组,每组30例。其中,对照组均为男性,年龄51～76 岁,平均年龄(62.42±4.62)岁。观察组均为男性,年龄51～75 岁,平均年龄(62.45±4.28)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者呼吸兴奋剂治疗：0.9%氯化钠注射液250 ml+洛贝林9 mg+尼可刹米1.125 g,q.d.,缓慢滴注,10～15 滴/min,治疗7 d。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加小剂量甲强龙,甲强龙用量：0.9%氯化钠注射液100 ml+甲强龙40 mg,q.d.,治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的动脉血气指标(PaO2、PaCO2)及肺功能指标(FVC、FEV1),治疗效果,不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：症状消失,动脉血气指标和肺功能指标正常；有效：症状改善,动脉血气指标和肺功能指标改善；无效：经治疗病情无明显好转,达不到显效和有效标准［1］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的动脉血气指标及肺功能指标比较 治疗前,两组患者的PaO2、PaCO2、FVC、FEV1 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PaO2、FVC、FEV1 均较本组治疗前升高,PaCO2均较本组治疗前降低,且观察组患者的PaO2、FVC、FEV1 高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的动脉血气指标及肺功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后的动脉血气指标及肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组显效18例,有效10例,无效2例,总有效率为93.33%；对照组显效12例,有效9例,无效9例,总有效率为70.00%。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.455,P＜0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组发生肠胃不适症状1例,心悸1例,不良反应发生率为6.67%；对照组发生肠胃不适症状1例,心悸1例,肝肾功能损害1例,不良反应发生率为10.00%。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.218,P＞0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病其特点是气流受限,进行性气流受限其表现是渐进性,严重影响患者的劳动力和生活质量。患者有感冒等诱发因素时会出现急性发作,病情加重,导致慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭,出现缺氧和高碳酸血症,患者呼吸困难,需及时给予临床治疗。高效的临床治疗能改善患者的预后,降低死亡率。呼吸衰竭是一种严重的临床疾病,可导致气体交换障碍、缺氧、二氧化碳潴留、代谢障碍和生理功能障碍,主要原因是慢性呼吸系统疾病急性加重,在选择治疗方法方面有更高的要求［2,3］。气道阻力增加、呼吸生理变化、肺泡扩张、呼吸肌疲劳及内源性呼气末正压(PEEPi)形成是呼吸系统疾病急性加重所致的呼吸衰竭病理表现。尼可刹米是一种呼吸兴奋剂,用来改善患者的呼吸,呼吸兴奋剂刺激能增加呼吸中枢的兴奋性,从而增强吸气动力,改善呼吸通气,有效降低PaCO2,使用呼吸兴奋剂能减少耗氧量和呼吸肌负荷,减少呼吸动力消耗,刺激呼吸中枢,增强呼吸动力,提高呼吸频率,缓解高碳酸血症。同时多数患者存在意识障碍,应用呼吸兴奋剂可以提高精神和中枢神经系统的兴奋性,患者经治疗后精神好转,意识改善,进食量增加,咳痰、自主翻身,呼吸防御能力增强,依从性明显提高,对改善病情有一定帮助。洛贝林也是呼吸兴奋剂,其可刺激颈动脉体化学感受器、反射引起呼吸中枢、迷走神经中枢和血管运动中枢兴奋。适用于呼吸衰竭、新生儿窒息、一氧化碳中毒窒息、麻醉剂及中枢抑制药中毒所致窒息、肺炎呼吸衰竭等,但药效受到限制,呼吸衰竭达到一定程度,洛贝林无法完全缓解,需要积极治疗原发病,也可以使用辅助气管插管和呼吸机通气［4,5］。

在呼吸兴奋剂治疗的基础上,静脉注射糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭是有效的,可加快呼吸困难症状缓解速度。糖皮质激素具有多种功能,抗炎作用,可抑制各种原因引起的炎症反应,降低毛细血管通透性,抑制白细胞浸润吞噬,减少各种因素的释放,抑制毛细血管和成纤维细胞增殖,抑制胶原、粘多糖和肉芽组织的合成,防止瘢痕形成和粘多糖的形成,能减轻慢性阻塞性肺疾病的感染,增强平滑肌细胞2 受体的应答性,缓解呼吸困难,减轻患者的痛苦,缩短住院时间,降低经济负担,改善生活质量［6,7］。在治疗期间应密切观察病情变化,并监测各项指标的变化,及时观察不良反应如恶心、呕吐、胸闷、腹胀等,及时采取措施。甲强龙是一种糖皮质激素,可渗透细胞,可与细胞内特定的受体结合形成复合物,该复合体进入细胞核后与染色体或DNA 结合,激活mRNA 转录,促进酶蛋白合成,通过干扰其他信号,可有效抑制炎症介质的释放。甲强龙半衰期短,对肺组织通透性好,能直接刺激中枢神经系统,增加潮气量和氧气供应,减少二氧化碳潴留,在短时间内缓解呼吸困难症状。甲强龙可预防痰阻塞气道,对治疗炎症及免疫系统疾病疗效显著,对身体无明显副作用,患者耐受性良好［8,9］。

本研究结果显示,治疗前,两组患者的PaO2、PaCO2、FVC、FEV1比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PaO2、FVC、FEV1 均较本组治疗前升高,PaCO2均较本组治疗前降低,且观察组患者的PaO2、FVC、FEV1 高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为呼吸兴奋剂是一种常用的治疗药物,它能控制呼吸困难症状,调节呼吸中枢,增加供氧和潮气量,减少体内二氧化碳,改善患者的通气功能。但是,单一药物的疗效并不十分明显。甲强龙也是一种主要的治疗疾病的药物,属于糖皮质激素,具有明显的抗炎作用,对呼吸和肺功能影响较大,起效快,半衰期短,疗程长,有强烈的抗变态反应活性。甲强龙可通过细胞膜与胞浆中的特异性受体结合,合成多种酶,发挥全身作用,提高患者的免疫力［10］。从研究结果可见,呼吸兴奋剂联合甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果较好。药效协同,发挥双重治疗作用,能更有效地控制病情,改善患者的身体状况,更好地改善预后。另外,两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明联合治疗安全性高,不良反应少。

综上所述,呼吸兴奋剂联合小剂量甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有利于改善患者的动脉血气指标和肺功能指标,提高治疗效果。