尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果观察

毕成

微血管性心绞痛在临床上又能称为X 综合征,其指的是患者具有劳累性心绞痛或是心绞痛样不适综合征［1］。疾病发生后,其典型临床症状表现为劳力性心绞痛,且患者胸痛时间持续相对较长,若是未及时采取正确有效治疗措施,会对患者的心功能产生较大影响,造成血管阻塞,当患者的病情进一步加重后甚至可发展为心肌梗死,不仅会对患者的身体健康构成危害,甚至可能会直接危及到患者的生命安全［2］。因此,本文主要将2020 年1～12 月在本院诊治的80例微血管性心绞痛患者作为研究对象,采用尼可地尔治疗后对其应用价值进行分析,为临床提供参考,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月在本院诊治的68例微血管性心绞痛患者作为研究对象,根据不同治疗方案分为对照组和观察组,各34例。对照组男女占比分别为41.18%(14/34)、58.82%(20/34)；年龄最小43岁,最大76 岁,平均年龄(56.32±7.48)岁；病程最短1 周,最长6 周,平均病程(3.54±1.27)周。观察组男女占比分别为44.12%(15/34)、55.88%(19/34)；年龄最小44 岁,最大75 岁,平均年龄(56.35±7.51)岁；病程1～5 周,平均病程(3.58±1.34)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者均对本研究知情,并签订同意书；②均符合微血管性心绞痛相关诊断标准［3］；③本研究经本院伦理委员会批准同意；④无研究药物过敏者。排除标准：①中途退出本研究者；②伴有恶性肿瘤疾病、心力衰竭、感染性疾病、自身免疫系统疾病者；③合并精神障碍、认知障碍、沟通障碍者；④临床资料不完整者。

1.2 方法 对照组采用常规方案治疗,给予患者调脂、抗血小板及抗心绞痛等药物进行治疗。连续治疗90 d。观察组在对照组基础上采用尼可地尔治疗,1 片/次,3 次/d 口服；症状改善不明显时可增加剂量,可将剂量调至为2 片/次,3 次/d 口服。连续治疗90 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：经治疗后患者心绞痛症状消失,发作频率与治疗前比较下降幅度＞75%,且静息心电图恢复正常状态,为显效；经治疗后患者心绞痛症状明显改善,发作频率与治疗前比较下降幅度为50%～75%,且静息心电图ST 段回升＞0.15 mV,为有效；经治疗后患者病情无变化或加重,为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 血管内皮功能指标 采取两组患者治疗前后清晨空腹状态下静脉血4 ml 作为标本,离心处理后进行血管内皮功能指标检测,采用硝酸还原酶测定NO 水平,采用酶联免疫吸附法测定ET-1 水平,采用全自动生化分析仪测定CRP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.06%,高于对照组的79.41%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者血管内皮功能指标比较 治疗前,观察组NO、ET-1、CRP 水平分别为(36.24±1.83)μmol/L、(146.07±15.46)ng/L、(12.25±3.24)mg/L,对照组分别为(36.21±1.87)μmol/L、(146.09±15.43)ng/L、(12.28±3.19)mg/L；治疗后,对照组NO、ET-1、CRP 水平分别为(54.47±1.25)μmol/L、(123.14±7.39)ng/L、(9.12±1.01)mg/L,观察组分别为(80.61±1.63)μmol/L、(90.63±3.48)ng/L、(6.20±1.47)mg/L；治疗前,两组NO、ET-1、CRP 水平比较差异无统计学意义(t=0.067、0.005、0.038,P=0.947、0.996、0.969,P＞0.05)；治疗后,观察组NO水平明显高于对照组,ET-1、CRP 水平低于对照组,差异有统计学意义(t=74.203、23.207、9.546,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

微血管性心绞痛在临床上属于比较常见的一种疾病,同时也是类型比较特殊的一类稳定性冠心病。该疾病多发于女性群体,尤其绝经后的妇女。微血管性心绞痛经心电图(ECG)检测结果显示为心肌缺血,但是经冠状动脉血管造影(CAG)检测结果却显示正常［5］。目前临床上关于微血管性心绞痛的发病原因还暂未完全明确。有相关资料显示［6］,微血管功能障碍是微血管性心绞痛患者的病理基础。值得注意的是,当微血管性心绞痛发生后,若是及时对患者进行合理有效地治疗,患者可获得良好预后。

本研究中,观察组采用尼可地尔治疗后,其临床治疗总有效率、血管内皮功能指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因为：①尼可地尔作为一种抗心绞痛的药物,其作用与前列地尔、法舒地尔较相似,适用于冠心病心绞痛等疾病的治疗,具有扩张冠状动脉,改善心肌缺血的功效［7］；②当微血管性心绞痛患者服用尼可地尔后,其可以开放血管平滑肌细胞膜上的ATP 敏感性钾离子通道(KATP),使钾离子外流,从而导致细胞膜出现超极化,进而抑制电压依赖的钙离子通道开放,起到钙离子内流减少的作用［8］；③尼可地尔与类硝酸酯作用,能以不依赖NO途径,直接激活鸟苷酸环化酶,从而增加cGMP 的生成,降低Ca2+的敏感性,进而激活钙离子泵,引起钙离子外流,最终发挥出治疗疾病的作用［9］。由此表明,尼可地尔在治疗微血管性心绞痛患者时主要是通过类硝酸酯作用和KATP 开放的作用来降低细胞内钙离子浓度以及收缩蛋白对钙离子敏感性,从而起到舒张患者血管、增加血流供应的作用,进而改善患者的临床症状［10］。

综上所述,采用尼可地尔治疗微血管性心绞痛能获得良好疗效,不仅能有效缓解患者的病情,同时还能改善患者血管内皮功能指标水平,值得临床应用。