精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌治疗中的价值及安全性分析

史海军

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma)在全球的发病率和死亡率较高,肝细胞肝癌是正常的肝实质不足和解剖结构改变,不仅会增加手术难度,还会导致术后出现诸多并发症［1,2］。肝脏功能受损后可引体机体凝血因子合成减少或者凝血因子大量消耗而导致凝血功能障碍,发病率和死亡率较高,疾病对患者的生命质量造成严重的威胁,且对患者的家庭带来沉重的负担［3,4］。随着临床高分辨率影像诊断技术和外科技术的发展,精确肝切除术应运而生。精确肝脏手术的理念是提高肝肿瘤切除的准确性,彻底切除患者肝肿瘤,保留最大量的残肝,获得最佳的康复结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院在2018 年11 月～2019 年12 月接诊的72例肝细胞肝癌患者,,以随机数字表法分为观察组与对照组,各36例。对照组男20例、女16例；年龄34～74 岁,平均年龄(53.33±6.89)岁；肿瘤直径3～16 cm,平均肿瘤直径(6.86±3.05)cm。观察组男19例、女17例；年龄35～72 岁,平均年龄(53.72±6.10)岁；肿瘤直径3～15 cm,平均肿瘤直径(6.82±2.73)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受传统手术治疗。观察组接受精准肝脏外科理念治疗,具体如下：①术前为患者进行评估,应用CT 与磁共振成像(MRI)精准扫描,三维重建,半肝切除术及以上患者评估肿瘤部位、大小和数量,了解肿瘤血供,明确肿瘤与周围重要管道(包括门静脉、肝动静脉及胆管)之间的关系,评估是否有脉管侵犯。②术前规划,根据术前三维CT 重建的结果,确定切除范围,根据术前三维CT 重建结果切除肿瘤。③术中超声确定肿瘤部位及其与血管的关系,并查找是否有新肿瘤。根据超声检查结果,肝部分切除和肝叶切除是肝切除的主要方法,肝储备功能较差的患者行非解剖性局部肝切除。采用连续肝血流阻断法隔离第一肝门附近的肝实质,切断肝段或肝叶的门静脉。对于肝段、肝叶等解剖切除的患者,将左、右肝蒂分支暴露于肝外,在左、右肝蒂周围用细导管直角钳夹住左、右肝蒂,切除胆囊,分别夹住右前、右肝蒂,切断或阻断受累侧肝动脉、门静脉。当肿瘤侵及第二、三肝门时,下腔静脉分离,阻断肝血流。在手术过程中保持中心静脉压。用电刀和超声刀逐渐切断肝脏。精细网状容器采用双极电凝密封,容器直径＜1 mm。用钛夹或丝线结扎血管。部分重症肝硬化患者采用小步钳夹法推进,反复超声检查避免漏诊［5,6］,切开肝切片不缝合。

1.3 观察指标 ①比较两组肝细胞肝癌患者的手术时间、术中出血量、围手术期输血量、血流阻断时间和术后住院时间。②比较两组肝细胞肝癌患者的围手术期输血率、Pringle 法比例以及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、血流阻断时间和术后住院时间均短于对照组,术中出血量、围手术期输血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组围手术期输血率、Pringle 法比例、并发症发生率比较 观察组围手术期输血率2.78%、并发症发生率2.78%低于对照组的16.67%、19.44%,Pringle 法比例83.33%高于对照组的58.33%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围手术期输血率、Pringle 法比例、并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

肝癌患者行局部切除术根据术前CT 和肝脏表面解剖标志判断肝切除的大小和范围。由于肿瘤邻近重要血管,手术风险高,术后并发症多,复发率和转移率高［7-9］。随着现代医学影像技术的发展,肝切除术可以实现精确手术的确定性和可预测性。

精准肝脏外科理念的核心策略是在达到最佳康复效果的目标下,实现肝肿瘤全切、肝残留最大程度保存和创伤最小。精确肝脏手术的概念应贯穿于整个治疗过程中,包括术前评估和计划、手术实施和术后康复。根据肝储备功能、术前CT、术中经验及肝表面解剖标志判断局部切除的大小和范围。随着现代医学影像技术的发展,肝切除术可以实现准确手术的确定性和可预测性［10,11］。超声可显露肝静脉,穿透肝实质,避免剩余肝静脉损伤,减少肝功能损害,避免肝衰竭的发生,提高手术安全性。术前根据三维重建图像准确判断肝脏病变的程度,术中准确判断病变的分布、变形、变化及与肿瘤的关系,指导外科医生调整肝切除的方向和范围,发现残余病变病灶。精确肝切除术的手术理念包括准确的术前评估、精确的术中操作和术后加速康复［12-14］。精准肝脏外科理念下,用钛夹夹住血管,可缩短手术时间,通过仔细的肝脏切片解剖和处理可保证手术区域清晰,选择性肝血流阻断治疗重度肝硬化并大出血可减轻缺血再灌注损伤、肠道微生物移位和并发症。根据三维重建图像可以准确地确定肝脏病变范围、肝脏重要血管系统的分布、形态和变化,最大程度保留剩余肝体积,避免肝功能障碍的发生,提高手术安全性,降低并发症发生率,改善预后［15-17］。

本研究结果显示,观察组手术时间、血流阻断时间和术后住院时间均短于对照组,术中出血量、围手术期输血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组围手术期输血率2.78%、并发症发生率2.78%低于对照组的16.67%、19.44%,Pringle 法比例83.33%高于对照组的58.33%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌治疗中效果显著,安全性较高,可以降低患者的围手术期输血率和并发症发生率,可以促进患者术后快速恢复。