关节镜辅助下微创复位内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的效果

汪杰 张周渝 刘林鑫 段寒

胫骨平台骨折是临床中常见的骨折类型,由于其骨折部位较为特殊,很容易导致关节面发生压缩或移位现象,如果没有及时采取相应的治疗措施,还可能使得骨折部位发生畸形愈合,会严重影响患者的日常生活［1］。临床中传统的治疗方式为切开复位内固定手术,但是其手术时间较长,同时术中出血量较多,不利于患者的预后。随着医疗技术的不断发展,临床中已经可以利用关节镜辅助下微创复位内固定术为胫骨平台骨折患者实施治疗［2,3］。为了研究关节镜辅助下微创复位内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床效果,本文选取56例患者进行研究,现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年5 月～2020 年5 月收治的56例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者,利用双盲法分为对照组和观察组,每组28例。观察组中,男17例,女11例；年龄21～74 岁,平均年龄(47.44±8.54)岁。对照组中,男16例,女12例；年龄22～73 岁,平均年龄(47.28±8.58)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者的症状符合SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折诊断标准；同意参与研究的患者。排除标准：资料不齐全的患者；有手术禁忌证的患者。

1.2 方法 对照组患者实施切开复位内固定治疗,指导患者保持仰卧位,然后实施腰硬联合麻醉,在患者膝关节外作一切口,充分暴露出患者胫骨平台以及胫骨上段,并于患者半月板下方将其关节囊切开,然后再向上牵开半月板。在患者胫骨上方开一骨窗,借助工具对骨折部位实施复位处理,对于存在骨缺损的患者还需要植入自体骨,最后利用锁定钢板对骨折部位实施固定。

观察组患者实施关节镜辅助下微创复位内固定治疗,指导患者保持仰卧位,然后给予患者连续腰硬联合麻醉处理,于患者胫骨平台骨折处作一0.5 cm 的切口,将关节镜插入至患者膝关节处,借助关节镜详细观察患者的骨折情况,之后探查其半月板以及交叉韧带出是否有损伤现象,若有损伤现象则需要及时进行处理。在关节镜的辅助下清除患者骨折部位的淤血、骨屑以及剥离的软骨等。在患者关节塌陷的中心置入克氏钉,然后在胫骨近端外侧开一骨窗,在关节镜辅助下实施骨折复位,观察复位情况,然后在关节软骨处利用克氏针进行临时固定,经骨窗植入自体骨,将钛板插入至患者骨膜及深筋膜之间,确定固定位置以及植骨情况良好后可以打入螺钉进行固定。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、术后引流量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间(79.47±8.56)min、切口长度(5.74±1.27)cm、住院时间(8.37±2.44)d 均短于对照组的(107.73±12.65)min、(17.48±2.66)cm、(14.27±3.53)d,术中出血量(52.65±7.47)ml、术后引流量(32.65±5.33)ml 均少于对照组的(125.65±16.48)、(63.27±9.54)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、术后引流量比较()

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、术后引流量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

胫骨平台骨折作为临床中常见的骨折类型,SchatzkerⅢ型是其中的一种类型,主要表现为胫骨平台周围骨面完整,但中间的关节面发生塌陷缺损。由于这种骨折与交通事故、高处跌落及摔伤有关,随着近年来交通行业的发展,临床中SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者在逐渐增多［4］。

切开复位内固定手术为传统的治疗方式,但是由于这种治疗方式需要切开患者的关节囊,同时手术切口较长,对患者造成的创伤较大,不利于患者的术后恢复。近年来,随着医疗技术的不断发展,关节镜被运用在了SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的治疗中［5,6］。相比于传统的切开复位手术来说,关节镜辅助下微创复位内固定借助关节镜可以清晰观察到患者的骨折相关状况,因此不需要切开关节囊,手术切口较小,不会造成患者关节周围组织发生广泛剥离现象,可有效保证其软组织的完整性,同时还可以有效缩短患者的手术时间,减少患者的术中出血量［7］。在手术过程中,借助关节镜还可以清晰的观察患者骨折内部情况,能够对关节内凝血块以及骨碎片等进行彻底清除,从而能够有效降低对患者关节内滑膜组织造成的刺激,有利于患者关节软骨的愈合。同时在为患者植入钛板时无需对其骨膜实施剥离,可以大大降低对骨折处血运造成的影响,最终能够有效促进患者的骨折部位愈合［8,9］。因此关节镜辅助下微创复位内固定由于其具有创伤小、安全性高以及手术时间短的优点,已经受到了越来越多骨折患者的青睐［10］。在本次研究中,观察组患者手术时间(79.47±8.56)min、切口长度(5.74±1.27)cm、住院时间(8.37±2.44)d 均短于对照组的(107.73±12.65)min、(17.48±2.66)cm、(14.27±3.53)d,术中出血量(52.65±7.47)ml、术后引流量(32.65±5.33)ml均少于对照组的(125.65±16.48)、(63.27±9.54)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。因此,在SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者的治疗中关节镜辅助下微创复位内固定可以有效减少对患者造成的创伤,更有利于骨折愈合。

综上所述,关节镜辅助下微创复位内固定在SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折治疗中具有较好的临床效果,能够有效缩短患者的手术时间、切口长度,减少术中出血量、术后引流量,同时还可以缩短其住院时间,有利于促进患者康复,具有较高的临床应用价值。