低体重早产儿发生视网膜病变的危险因素

谢莉 毛娅妮

低体重早产儿一般指体重＜1000 g 的新生儿,具有高病死率的特点。早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是一种早产儿视网膜毛细血管发育异常双侧性眼部疾病,是导致早产儿眼部失明的最主要因素［1,2］。相关研究显示［3,4］,低体重早产儿由于机体功能尚未发育完全导致其发生ROP 几率高于正常新生儿,严重影响早产儿成长发育。因此积极探究导致低体重早产儿发生ROP 的影响因素显得至关重要。鉴于此,本研究对本院64例低体重早产儿发生ROP 情况进行分析,旨在探究引起低体重早产儿发生ROP 的影响因素,以期为未来临床治疗提供参考依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月于本院出生的64例低体重早产儿,其中男42例,女22例；胎龄25～38 周,平均胎龄(27.52±3.58)周；出生体重650～990 g,平均出生体重(813.16±59.71)g；剖宫产26例,顺产38例；单胎42例,多胎22例。将早产儿依据有无发生ROP 分为ROP 组(41例)与非ROP 组(23例)。本研究经本院医学伦理委员会批准后通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①出生体重＜1000 g；②早产儿家属均签署知情同意书。排除标准：①伴心、肝、肾等重要器官功能异常早产儿；②伴血液系统异常早产儿；③伴免疫功能障碍早产儿。

1.3 方法 其中ROP 组早产儿诊断标准参照《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》［5］,早产儿眼底检查由本院2 名具有ROP 检查经验与治疗经验的医师完成,确诊后予以ROP 患儿对症治疗。设计基线资料填写表指导早产儿家属填写,分析可能导致早产儿发生ROP 的影响因素：性别(男,女)、胎龄、出生体重、分娩方式(剖宫产,顺产)、胎数(单胎、多胎)、呼吸暂停(有,无)、肺炎［(有,无)参照《诸福棠实用儿科学》［6］中早产儿肺炎诊断标准］、贫血(有,无)、宫内窘迫(有,无)、胎膜早破(有,无)、产妇输血(有,无)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组早产儿性别、出生体重、分娩方式、胎数及贫血、宫内窘迫、胎膜早破、产妇输血发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；ROP 组胎龄(26.37±0.59)周小于非ROP 组的(29.58±0.63)周,呼吸暂停发生率80.49%、肺炎发生率70.73%高于非ROP组的21.74%、30.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 影响低体重早产儿发生ROP 的单因素对比［n(%),］

表1 影响低体重早产儿发生ROP 的单因素对比［n(%),］

注：与非ROP 组对比,aP＜0.05

2.2 多因素分析 将低体重早产儿有无发生ROP 作为因变量(1=发生,0=未发生),将胎龄、有无发生呼吸暂停与肺炎作为自变量并赋值,赋值情况见表2；经Logistic 回归分析得出,胎龄＜28 周、发生呼吸暂停与肺炎为低体重早产儿发生ROP 的危险因素(P＜0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 低体重早产儿发生ROP 危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

ROP 是发生于早产儿的一种视网膜血管增生性疾病,近些年由于医疗条件的快速发展,早产儿的存活率逐年上升,进而导致ROP 发病率上升,ROP 可导致早产儿失明,不利于早产儿生长发育［7,8］。因此探究引起低体重早产儿发生ROP 的危险因素并予以对应干预措施,可有效改善早产儿预后。

本研究结果显示,经Logistic 回归分析得出,胎龄＜28 周、发生呼吸暂停与肺炎为低体重早产儿发生ROP 的危险因素(P＜0.05)。提示胎龄＜28 周、发生呼吸暂停与肺炎低体重早产儿易发生ROP,临床可据此予以相应干预措施以改善早产儿预后。分析其原因在于,胎龄＜28 周低体重早产儿由于尚未形成有效的身体防御系统,导致其易遭受疾病的侵袭［9,10］。李娜等［11］研究结果显示,胎龄≤28 周超低体重早产儿是ROP 的发病危险因素,此结论与本研究结果相似。因此临床上对于胎龄≤28 周的低体重早产儿应积极予以对应干预措施以避免ROP 发生。目前对于呼吸暂停、肺炎等呼吸系统疾病与ROP 的联系尚不明确,但本研究中可见发生呼吸暂停与肺炎的早产儿ROP 发生率较高,究其原因可能在于,早产儿呼吸暂停后由于无法吸入足够的氧气,可导致视网膜血管反射性收缩,引起视网膜损伤,但此说法尚未有相关专项研究证实。而发生肺炎的早产儿由于呼吸不畅,医护人员常予以吸氧治疗,高浓度氧气亦可导致视网膜损伤,推测其机制可能与呼吸暂停一致［12,13］。杨小红等［14］研究结果显示,长时间吸氧也可能导致早产儿ROP 发病率上升,其结果发现早产儿在经过长时间吸氧后会产生不同程度的ROP,早产儿视网膜损伤后会自行修复,而修复过程中高浓度氧会起到促进效果,进而引起血管纤维化,最终导致ROP 发生。目前临床上公认高浓度氧是导致ROP发生的影响因素之一,且一般认为吸氧时间越长,ROP发病率越高［15］。而本研究中肺炎及呼吸暂停早产儿由于呼吸困难需要长时间高浓度吸氧则可能导致ROP 发生。因此临床对于伴有肺炎及发生呼吸暂停早产儿应积极予以对症干预处理,以避免ROP 发生。但有相关报道称经阴道分娩早产儿ROP 发病率高于剖宫产早产儿,其认为早产儿在阴道生产过程中受到长时间牵拉、挤压,易导致新生儿头部软组织受损,而头皮静脉顺颅骨板静脉形成的管路与颅内静脉相连,分娩过程中胎儿头部经过阴道时会引起颅内静脉压上升,加之新生儿毛细血管壁较薄,易导致引发ROP。而本次研究结果中顺产分娩与剖宫产分娩早产儿ROP 发生率比,差异无统计学意义(P＞0.05),与上述结论相反,这可能与本次研究纳入样本量较少以及样本群不同导致,准确结论还需要进一步大样本研究证实。但由于本研究并未探讨早产儿出院后随访情况导致本研究结果尚不完善,因此未来需更多临床研究以便正确评估其临床应用前景。

综上所述,胎龄＜28 周、发生呼吸暂停与肺炎低体重早产儿易发生ROP,临床可据此予以相应干预措施以改善早产儿预后。