减肥效果的影响因素研究进展

吕靖 杨淑丽 陈冯梅

[摘           要]  查阅国内外关于研究减肥方向的相关文献，从减肥方法和影响减肥效果的因素两方面进行总结，提出有利于减肥效果的建议，对人们肥胖知识的健康宣教的普及力度和心理方面及综合治疗研究提供依据。

[关    键   词]  减肥方法;减肥效果;影响因素

[中图分类号]  G712                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）14-0100-03

肥胖在1997年被WHO宣布为是一种疾病。随着时代的进步，人们的生活水平和膳食结构在不断被改善，超重及肥胖人数逐渐增多，并且趋向年轻化。近年来随着审美的变化以及其他因素的作用，减肥人群也在逐渐增多。通过研究减肥效果的影响因素，改善减肥效果，对促进肥胖人群健康有着重要的意义。本文通过文献回顾，探讨减肥方法及减肥效果的影响因素的研究进展，为改善减肥效果提供参考依据。

一、减肥的方法

（一）饮食节制法

饮食节制法主要是限制热量的摄入，其中关键是限制糖和脂肪的摄入。张永军[1]的研究指出绝对长期食素会对人体的健康造成危害，且黄宗锈、林健[2]等研究指出，适当摄入左旋肉碱（主要来源于红肉）可以降低各组织的脂肪量，从而达到减肥的目的。现有的资料显示，各学者制订的饮食方案不一，但共通的减肥食谱为高蛋白、低糖、低脂肪的膳食，同时保证各种营养素的摄入。但饮食节制法若节制不当，也会对机体造成一定的伤害。

（二）运动减肥

通过增加能量的消耗，促进脂肪分解来达到减肥的目的。Joseph ED[3]等人通过对照试验，将141例超重和肥胖的参与者随机分为运动干预组和非运动对照组，对运动干预组进行每周5天、为期10个月的运动干预，且所有参与者都保持正常的脂类饮食，由于疗效设计，分析时将没有完成锻炼≥90%的剔除，结果得出进行运动干预组比对照组体重明显减轻，体现了运动减肥对减肥有一定的意义。Trapp EG[4]等人将45名女性随机分为三组：HIIE组、稳态运动组和对照组。对HIIE组和稳态运动组进行为期15周的运动干预，结果显示HIIE组比稳态运动组和对照组总体重、躯干脂肪明显降低，稳态运动组又比对照组总體重、躯干脂肪降低明显。得出高强度间歇运动减肥也是有一定的意义。但是如果运动方法、运动强度或者运动时间不当，也同样会对人体造成一定的伤害。

（三）药物减肥

1.中药减肥

包括五加科植物、豆科类植物（如决明子，黄芪）、睡莲科植物（荷叶）、蔷薇科植物（山楂）等。朱晓青[5]等研究荷叶生物碱对胰脂肪酶的抑制作用，结果实验得出1mg/mL粗提取的荷叶生物碱对脂肪酶的抑制作用为15.72%，并初步表明荷叶生物碱减肥的作用机制，主要是与底物结合来达到对胰脂肪酶的抑制作用。涂长春[6]等采用肥胖高脂血症大鼠模型，发现荷叶生物总碱明显抑制大鼠的体重增长，提示荷叶生物总碱具有减肥作用。

2.西药减肥

（1）食欲抑制药

通过影响中枢神经系统通路中的儿茶酚胺类，如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等递质，从而促进摄食行为的改变[7]。食欲抑制药包括拟儿茶酚胺的食欲抑制药（如甲苯丙胺、苄甲苯丙胺等）、拟5-羟色胺的食欲抑制药（如芬氟拉明），同时影响儿茶酚胺和5-羟色胺的食欲抑制药（如吗吲哚）以及其他影响食欲的药物（如苯佐卡因）[7]。

（2）增加能量消耗的药物

如β3-肾上腺素受体激动剂、甲状腺激素、生长激素等。Wabitsch M[8]等人研究表明，脂肪细胞长期被生长激素刺激，最终会导致脂肪合成减少。

（3）影响消化吸收的药物

如消化酶抑制剂、苏-氯柠檬酸及其衍生物等。有相关的实验将苏-氯柠檬酸衍生物（US4312885）作用于小鼠，得出US4312885作用部位可能在胃肠道上部，能减慢胃排空[9]。

（4）其他治疗肥胖的药物

如瘦素（leptin），William G[10]等人研究表明，瘦素通过特定的受体和多种神经肽途径在中枢神经系统中发挥作用，从而降低食欲，增加能量的消耗。

多项数据显示，药物都具有一定的副作用，如果长期使用药物减肥，会破坏人体的正常代谢功能。有些药物的作用机制还不是很明确，需要进一步考证，当联合使用药物时，是否可以缓解一些副作用，也需要一定的实验去研究证明。

（四）针灸减肥

针灸减肥主要采用体针、耳针、灸法、芒针等方法，通过对神经系统、内分泌系统、物质代谢、消化功能、心理方面的影响，达到减肥的目的[11]。S.Y. Kim，I.S. Shin[12]等人研究发现，针灸减肥比起肥胖人群更适用于超重人群。张理梅[13]等人也指出针灸减肥只适用于一定人群，并且临床上可能因为一些操作不当引起一些副作用。针灸疗法只适用于一定人群，目前无法做到普及，且针灸的临床实践也有一定的提升空间。

（五）外科手术

手术治疗最早始于20世纪50年代，当时适用于重度肥胖人群，目的是减少并发症，改善患者的健康状态。之后手术治疗渐渐地也以改变形体为目的，手术减肥的方法包括腹腔镜可调节胃绑带术（laroscopic adjustable gastric banding，LABG）[14]、胃部分流术、小肠分流术、脂肪抽吸术等等。多项研究表明，手术减肥有一定的并发症，比如胃食管反流、急性肝衰竭、肺栓塞。

（六）其他方法

如行为矫正疗法、气功减肥、推拿减肥、石蜡敷身法、脱水减肥、电子减肥仪法等，其中行为矫正疗法是通过对心理因素的干预来达到减肥的目的，行为矫正疗法只是一种充当辅助的方法，与饮食控制、运动减肥相结合时，减肥效果会大大提高[15]。

二、影响减肥效果的因素

（一）客观因素

1.合理控制饮食

潘翠柳[16]通过对照试验，一组人群单纯控制饭量，不注重膳食搭配，另一组人群按照体重科学、合理地安排膳食，结果得出只有科学、合理地安排膳食，才能有效地达到减肥的目的。钟玉昆[17]根据实际案例得出，节食不能减肥，只有科学的饮食才能减肥和健美。Che Norhalila Che Mohamed[18]通过四个阶段的饮食干预（第一阶段：限制碳水化合物摄入量，持续时间不超过两周;第二阶段：每周增加5g碳水化合物的摄入量，持续时间超过两周;第三阶段：停止减肥;第四阶段：发现身体可以耐受的最高水平的碳水化合物，维持余生），得出阿特金斯饮食法对减肥很有效，也是马来西亚人采用的流行饮食法之一。通过查阅文献，发现学者们已经制订出各种各样的减肥食谱，但是健康宣教做得不足，不被人们所熟知，使人们还存在一定的减肥误区，也没有制订出统一的减肥食谱，使人们抉择食谱的难度加大。

2.运动强度

运动强度是影响减肥效果的重要因素之一，但运动强度的个体差异很大，最大心率=220-年龄，最适宜的运动心率=心率储备*75%+安静心率。Joseph ED[3]等人将141例超重和肥胖人群随机分为运动干预组（EEEx=400千卡/時和600千卡/时）和非运动对照组，以2∶2∶1比例分配，得出运动强度只在一定的减重范围内有效，超出一定体重，没有统计学意义。多项研究表明，中、低等强度有氧运动、高强度间歇运动及抗阻运动对减肥都有一定的效果， 李蕾[19]等人通过测定体脂的变化，对参与者进行有氧和无氧代谢能力测试，得出低强度运动时（25%VO2max），脂肪氧化率最高;中等强度运动时（65%VO2max），脂肪氧化所占供能比例是最高的，表明中、低强度运动肥胖者更容易耐受。在国外研究中，美国运动医学会（ACSM）提出方案为： 60%～90%最大心率或 50%～ 85%VO2max，20～60 min/次，每周至少3次。近几年，CDC和 ACSM 联合提出一个新方案：3～6 mets，30 min/次，7次/周[20]。

3.运动时间和运动频率

Robert F和Zoeller[21]提出每天有氧运动持续30～60min才能取得理想的减肥效果。国内也有许多研究表明运动减肥持续时间为30～60min，不低于20min/次为宜。日本爱知大学运动医疗中心研究发现，运动强度为60%～80%VO2max、运动时间每次持续 150 min才有较好的减肥效果，运动频率每周至少3次或 5～7次比较合适[22]。

4.运动方式

运动方式主要以有氧运动为主，比如慢跑、游泳等，并不是所有的运动都适合于减肥。李航、尹威[23]对跑步、滑冰、骑自行车及游泳这些运动进行分析，得出游泳是最有效的有氧运动减肥。邵威和费加明[24]经研究提出单一的运动方式不易坚持，高强度间歇运动依从性更好。适当地调整运动方式，也有助于提高减肥效果。

5.安全性

郭吟、陈文鹤[25]提出安全性是影响减肥效果的首要因素，进行运动减肥前做相应的检查，判断身体的情况。一些心肺功能不好、全身水肿、患有血栓栓塞的病人不宜进行运动减肥。结合相应的检查，针对个人制订特有的运动处方，减肥效果和安全性都可以得到一定的保障，但是实现的可能性有待考量。

6.年龄

年龄也是影响减肥效果的因素之一。美国国家控制登记处[26]研究比较年轻人和老年人减肥效果的差异，结果显示，年轻人比老年人更容易减肥成功。Che Norhalila Che Mohamed[18]实验研究表明，由于荷尔蒙的变化和肌肉组织的退化，年轻人比老年人减肥效果更好，但在较大的体重变化、年龄因素没有统计学意义。

（二）主观因素

心理因素在人们分析减肥效果时常常是不受重视的一方面，因此关于心理干预减肥的研究起步比较晚，且国内外对心理方面的研究相对较少。在国外，一些专业减肥机构，在顾客积极的配合下锻炼三个月体重仍无明显变化，他们会安排心理专家与其交流，通常在心理咨询后，减肥效果会变好。20世纪90年代，李平和李刚[27]进行综合性的干预研究，干预组改善了饮食习惯以及心理情绪情况，体重明显减轻，证明了行为矫正对减肥效果有一定的意义。2006年，焦敏[28]等人加入心理干预综合治疗肥胖儿童，每天清晨对32名肥胖儿童进行为时1h的关于肥胖知识的讲解，结果体重及体重指数均有下降，有统计学意义，提出加入心理干预的综合减肥治疗方案值得推广。近几年，王晓音[29]发表了关于大学生自尊水平对减肥效果影响的硕士论文，采用一般资料和自尊量表进行问卷调查，分析数据得出，自尊水平越高，减肥效果越好，提出心理因素对减肥效果有统计学意义。

三、结语

减肥的方法各种各样，但具体的方法人们并不了解，存在一定的减肥误区，有必要加强健康宣教。上文所提及的行为矫正疗法对减肥效果有意义，也体现了健康宣教的重要性。希望学者们可以加大心理方面对减肥的影响的研究，关于制订相应的心理干预措施的研究，以及综合性治疗的研究，这些都是有利于肥胖人群进行有效的减肥。

参考文献：

[1]张永军.饮食营养视角中的健康、运动与减肥：从女大学生食素谈起[J].武汉体育学院学报，2005（1）：51-54.

[2]黄宗锈，林健，林春芳.左旋肉碱对肥胖人员减肥作用的效果观察[J].预防医学论坛，2007（1）：6-8.

[3]Joseph E. Donnelly，Jeffery J. Honas，Bryan K. Smith，Matthew S. Mayo，Cheryl A. Gibson，Debra K. Sullivan，Jaehoon Lee，Stephen D. Herrmann，Kate Lambourne，Rik A. Washburn. Aerobic exercise alone results in clinically significant weight loss for men and women：Midwest exercise trial 2[J]. John Wiley & Sons， Inc.，2013，21（3）.

[4]E G Trapp，D J Chisholm，J Freund，S H Boutcher. The effects of high-intensity intermittent exercise training on fat loss and fasting insulin levels of young women[J]. Nature Publishing Group UK，2008，32（4）.

[5]朱晓青，吕敬慈，霍世欣，等.荷叶生物碱对胰脂肪酶的抑制作用[J].上海大学学报（自然科学版），2007（1）：85-87，93.

[6]涂长春，李晓宇，杨军平，等.荷叶生物总碱对肥胖高脂血症大鼠减肥作用的实验研究[J].江西中医学院学报，2001（3）：120-121.

[7]吴平，胡永狮，杜青云，等.减肥药物的分类及其作用机制[J].中国临床药学杂志，2000（2）：131-134.

[8]Wabitsch M， Heinze E. Body fat in GH-deficient children and the effect of treatment[J].Hormone Research，1993，40：5-9.

[9]杨爱民.减肥药Chlorocitrate[J].國外医药（合成药、生化药、制剂分册），1987（6）：364.

[10]William G. Haynes，William I. Sivitz，Donald A. Morgan，Susan A.Walsh，Allyn L. Mark. Sympathetic and Cardiorenal Actions of Leptin[J]. 1997 American Heart Association， Inc.，1997，30（3）.

[11]吕晓千.针刺治疗单纯性肥胖症的临床研究[D].天津：天津中医学院，2005.

[12]S. Y. Kim，I. S. Shin，Y. J. Park. Effect of acupuncture and interventiontypes on weight loss： a systematic review and metaanalysis[J]. Obesity Reviews，2018，19（11）.

[13]张理梅，张蓉.针灸减肥存在的问题与对策[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（10）：136-137.

[14]Mason EE. Vertical banded gastroplasty for obesity[J].Arch Surg，1982，117（5）：701-706.

[15]崔金奇.心理诱因对肥胖的影响与行为矫正[J].中国临床康复，2005（16）：136-137.

[16]潘翠柳.肥胖症与饮食减肥效果的影响因素[A].中华医学会、中华医学会内分泌学分会.中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C].中华医学会、中华医学会内分泌学分会：中华医学会，2012：566.

[17]钟玉昆.科学减肥不用节食[J].广东科技，2001（8）：54-57.

[18]Che Norhalila Che Mohamed. Weight Loss with Atkins Diet[A].Eminent Association of Pioneers Limited.Proceedingsof Inter-national Conference on Agricultural， Food， Biological and Health Sciences （AFBHS-16， Malaysia）[C].Eminent Association of Pioneers Limited：Eminent Association of Pioneers Limited，2016：25-30.

[19]李蕾，戚一峰，郭黎，等.运动减肥中运动强度确定依据的实验研究[J].上海体育学院学报，2006（4）：50-53，69.

[20]Weyer C，Linkeschowa R，Heose T.Implication of the Tra-ditional and the New ACSM Physical Activity Recommendations on Weight Reduction in Dietary Treated Obese Subjects[J].Int J Obesity，1998，（22）：1071-1078.

[21]Robert F，Zoeller. Prescribing Physical Activity for Cardi-ovascular and Metabolic Health[J]. SAGE Publications，2007，1（2）.

[22]叶超群，康玉华.肥胖症的运动疗法[J].现代康复，2001（17）：7-9.

[23]李航，尹威.游泳：有氧运动减肥的最佳途径[J].黑龙江农垦师专学报，2002（1）：104-106.

[24]邵威，费加明.不同运动方式对肥胖青少年减肥效果的比较[J].中国应用生理学杂志，2017，33（3）：211-213.

[25]郭吟，陈文鹤.肥胖症与运动减肥效果的影响因素[J].上海体育学院学报，2010，34（3）：64-66，94.

[26]Jessica Gokee LaRose，Tricia M. Leahey，James O. Hill，Rena R. Wing. Differences in motivations and weight loss behaviors in young adults and older adults in the national weight control registry[J]. John Wiley & Sons， Inc.，2013，21（3）.

[27]李平，李刚.综合行为干预治疗学生单纯性肥胖的效果观察[J].中国行为医学科学，1999（2）：43-45.

[28]焦敏，杨美琳，卫海燕.加入心理干预综合治疗32例单纯性肥胖儿童[J].中原医刊，2006（18）：43-44.

[29]王晓音.大学生减肥人群自尊水平对减肥效果的影响[D].开封：河南大学，2013.

编辑 栗国花