教学查房在非直属附属医院临床带教中的实践与探索

黄华

[关    键   词]  教学查房;非直属附属医院;临床带教;实践;探索

[中图分类号]  G642                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）24-0222-02

非直属附属医院作为医学教育持续发展的重要组成部分，它承担了医学教育中临床医学理论与实践部分的教学职能，临床医学是一门理论与实践紧密结合、实践性较强的学科，临床实践和临床思维能力的培养也一直是高等医学教育的核心和重点。临床教学是整个医学教育非常重要的组成部分，教学查房是临床教学中最基本的教学活动，也是后期临床教学关键的环节之一。临床教学查房作为实践教学的重要环节，是培养医学生和青年医师临床能力的主要方式，也是临床教师潜移默化、言传身教的重要课堂。临床教学查房可以培养医学生观察和诊疗患者、理论与临床实践相结合、处理医患关系、培养临床思维等能力，并使学生逐步适应其从医学院校学生向临床医生的角色转变，进而提高学生临床带教的教学效果。因此，教学查房作为医学生临床带教的重要环节，应该引起我们的高度重视。

高质量的临床教学管理工作是医院持续发展的需要，也直接影响临床医学人才的培养，更关系到人民群众的健康。

我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合医院，2002年进入北京大学附属医院序列，承担着北京大学医学部本科生、研究生和留学生的培养工作，同时承担山西、河北等多所医学院的实习带教和北京市住院医师规范化培训工作。然而与直属附属医院相比，我院临床师资力量相对薄弱、教学意识不足等情况比较突出，尤其是临床教学查房开展频次不够、流程不够规范、内涵质量不高。为了提升临床教学查房等教学活动的质量，为医学教育培养高素质人才，自2016年开展教学查房实践与探索工作，取得了一些成效与经验。

一、加大教学投入，健全教学管理制度，强化组织落实

1.加大教学投入。在不断改善基础建设的同时持续加大教学投入，改善教学环境，为临床配备示教室、教学投影、网络资源等，提升临床带教承接能力。

2.完善教学组织框架，健全教学管理制度。重视教学工作，成立内外妇儿教研室，配备专职教研室教学管理队伍，聘任教研室主任、教学主任和教学秘书，完成教学协调与组织工作;调整医院教育教学委员会、增设教学督导组和青年教学委员会，特聘外院教育教学专家指导工作。按照医学部要求加强临床教学查房制度建设，结合医院实际推进临床教学查房实践。

3.强化师资培训，提升教学查房质量。2016年开始强化教学查房规范性培训与观摩学习，邀请不同专业领域的专家来院开展教学查房规范培训和科室一对一示范带教;2017—2019年组织科主任及骨干教师外出参加教学查房培训研修学习，到协和医院、北大人民医院和北医三院等医院观摩教学查房展示;开展科室联合教学查房活动，定期邀请特聘专家进行示范指导。

4.加强督导实施。组织落实、激发积極性和主动性。2020年开展教学查房和青年医师培养专项工作，工作的组织、实施过程和质量情况将纳入科主任考评，同时与考核、职称聘用、晋升、教学激励等挂钩，保证教学查房制度得到良好的贯彻落实。要求科主任作为科室教学目标的引领者，发挥教学团队带头人的作用，除积极安排教师参加院内外培训，应率先垂范，认真主持教学查房和青年医师培养专项工作，不断提升自身及科室的教学水平和管理能力。

来自我院各临床医技科室、社区卫生服务中心的临床专家和来自人事处、纪委、教育处的管理专家，联合对教学查房专项工作进行督导检查。按计划对全院26个专业科室的教学查房进行督导评估，遵循公开、公平、公正的原则，按照《临床教学查房考核评分表》，进行现场点评和评分，指导科室改进教学查房的质量与内涵。主要评价内容如下：（1）查房目的是否明确，是否体现对教学对象临床能力的培养;病例是否适合、是否熟悉病情、提前与患者沟通、准备是否充分。（2）是否严格要求教学对象询问病史并核对，纠正不正确手法并准确示范;是否指导教学对象读片和分析各种报告单等做出正确的诊断和诊疗计划;是否结合病例联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展;是否具有教学育人意识，体现医德医风教育。（3）是否进行启发式教学，培养学生分析问题、解决问题的能力并合理教授英语;（4）是否通过查房强化学习与沟通方法，引导教学对象学会理论联系实际、归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力，帮助下级医师掌握查房技巧。（5）查房态度、仪表、病历修改等。

二、取得成绩：初步形成了一套规范化的临床教学查房流程，制定了教学查房评价标准，全院教学查房的整体水平和临床教师教学能力有了明显的提高

1.教学意识明显提高，临床教学查房纳入日常工作。科主任、医师组长和教学秘书的核心团队形成，各级人员在教学查房中职责相对明晰，医护合作有了提升，大部分科室护士长和责任护师也参与教学查房，尤其针对外科术后病人的护理与营养，护理人员参与较多。

2.目前都是按照三个阶段实施规范的教学查房流程：示教室主持人用5～10分钟介绍教学查房的目标、实习生或青年医师汇报病史;来到床旁后实习生或青年医师询问病史、体格检查，指导老师核对和补充病史，纠正并示范;回到示教室讨论、分析、总结、点评阶段;教学查房时间分配比较合理，总时长控制在2小时以内。

3.大部分科室查房前进行充分准备来保障正常、有序实施教学查房，体现在严格按照要求准备PPT进行汇报展示，按照教学大纲选择具有教学意义的典型病例;事前也与患者沟通充分，查房过程中未发现患者有抵触情绪，即使在妇产科，患者对青年医师的依从性都比较好;大多数科室医疗文书准备充分，病历资料如相关检查报告、影像学资料等准备完善。