麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺肿物的效果对比

尹冬云 杨涛

乳腺肿物是女性常见症状，大多为良性，在乳腺疾病中60%为乳腺肿瘤，具有单发性的特点，少数两侧乳腺同时出现肿物[1]。有研究发现[2]，乳腺纤维瘤发病受卵巢功能过于旺盛影响。观察患者乳房有肿块，一般为圆形或卵圆形，大多肿块直径小，大小与核桃、胡桃等相似，少数肿块大，触诊患者有疼痛感[3]。良性肿物包括纤维腺瘤，乳腺增生，乳腺腺病，导管内乳头状瘤，乳房囊肿等，如不及时治疗，肿块回逐渐增大，甚至发生恶变，使患者健康受到威胁。可见，发现乳腺肿物要及时治疗，才能确保健康，避免病情进展[4]。传统手术，切口长，对患者造成的创伤大，术后乳房美观度较差；麦默通微创旋切术属于微创术式，能准确定位肿块位置，手术造成的创伤较小，可以保留患者的乳房形态。文章对传统手术与麦默通微创旋切术的临床效果进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1 月—2020年6月我院收治乳腺肿物择期手术的患者，均为女性。其中行传统手术治疗的82例为对照组，年龄22～60岁，平均（39.8±6.5）岁；检测肿物直径0.67～3.35 cm，平均（1.99±0.58）cm；行麦默通微创旋切术的42例为观察组，年龄23～59岁，平均（40.1±6.2）岁；肿物直径0.65～3.14 cm，平均（1.97±0.60）cm；组间各资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：观察患者体征，经钼靶和彩超检查，确诊乳腺肿块为良性；制定手术方案后，患者签署同意书，自愿参与研究，可以配合各项治疗操作。

排除标准：肿物周围有丰富血流，确诊炎症；手术禁忌证，精神障碍，严重肝肾损伤和感染的患者。

1.2 方法

两组患者术前接受各项检查，以超声对肿块位置定位，确定肿块大小，对肿物位置提前做好标记。术前口头宣教，使患者了解术中可能发生的问题，签署同意书，使患者做好心理准备，减轻焦虑情绪。医务人员准备手术器械，消毒处理，检查所有手术器械可以正常使用。针对患者情况设计手术方案。术前配合各项指导，使患者身心保持最佳状态等待手术，安抚患者和家属情绪，帮助患者提升内心的安全感。

对照组行传统手术治疗，局部麻醉，仰卧于手术台，铺巾后，皮肤消毒，以乳头为中心，在肿物位置取切口，逐层切开皮肤和皮下组织，充分暴露肿物，保持手术视野的良好性，彻底切除肿物。手术过程中注意止血操作，可以选择凝血药止血，以生理盐水对术腔进行清洗，消毒后，最后逐层将切口缝合，较大肿块或渗血较多的情况下可留置引流管。经绷带加压包扎48 h处理，一般在术后72 h将引流管拔除。术后观察切口，是否有渗血、渗液或红肿，如有必要使用止痛药或抗菌药。

观察组行麦默通微创旋切术，仰卧位，经铺巾消毒处理后，选择最佳穿刺点穿刺，可以选择乳腺下皱襞、乳晕等处，以1%的利多卡因加少量肾上腺素做局部麻醉，具体为在超声引导下将局麻药物注射于穿刺点皮肤、针道、肿物的上方及乳房下方的乳房后间隙。乳房肿块较表浅者乳房上方可适量增加局麻药物量。于穿刺点取3 mm切口，在超声引导下将麦默通旋切刀定位于乳房肿块的正下方，经超声证实肿块凹槽完全对准病灶，启动旋切开关，在病灶处扇形旋转，经超声观察下，完全切除病灶。经超声观察乳腺内是否有肿物残留，确定肿物切除彻底。旋切结束后启动真空抽吸功能，清除局部积血后，最后拔刀，压迫残腔及针道15 min，云南白药创可贴粘合伤口，一次性自粘弹力绷带加压包扎48～72 h。观察病灶周围是否有不良反应，按患者具体情况确定是否使用抗感染药。

1.3 观察指标

记录两组术中（术中出血量、手术时间）和术后（切口愈合时间、瘢痕长度）康复指标，结果做统计学比较；根据疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）对两组术后疼痛情况评价，0～10分评价，0分无疼痛，10分疼痛剧烈，得分高表示疼痛程度高；根据温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[5]对两组术后瘢痕形成情况进行评价，对瘢痕局部皮肤的色泽、柔软情况进行评分，0～14分评价，以0分表示正常，14分表示外观最差，得分低表示瘢痕处皮肤恢复好；记录两组术后并发症（局部血肿、皮肤凹陷、皮瓣坏死、切口愈合不良），结果做统计学研究；评价两组患者术后乳房美容效果，以优良率作为评价标准，分成优、良、可、差四级，优：乳房双侧保持在对称状态，无论手感或外形，双侧一致；良：双侧乳房视觉上比较对称，手感上存在差异，术区有色素沉着的问题；可：乳房双侧有不对称表现，患侧小于健侧，有手术瘢痕；差：乳房双侧不对称情况比较明显，不仅手感差，而且毛细血管出现回缩和挛缩、变硬等问题。优良率=（优+良）/总数×100%[6]。

1.4 统计学方法

两组数据SPSS 22.0统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后康复指标比较

术中、术后各项康复指标对比，观察组优于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组术中、术后康复指标比较（±s）

表1 两组术中、术后康复指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 切口愈合时间（d） 瘢痕长度（mm）观察组（n=42） 4.10±1.51 16.58±4.12 4.02±2.49 2.62±0.74对照组（n=82） 10.18±2.26 29.98±5.44 7.09±3.22 21.85±5.64 t值 15.715 0 14.025 3 5.402 8 21.957 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 研究VAS评分

术后对两组患者疼痛评分，观察组（2.12±1.29）分与对照组（4.19±1.68）分比较，观察组疼痛程度更轻，差异具有统计学意义（t=6.993 7，P＜ 0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

与对照组14.6%比较，观察组并发症率2.4%更低（P＜0.05），如表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组术后瘢痕评分比较

根据VSS量表，术后对两组患者瘢痕评分，与对照组（6.24±0.65）分比较，观察组（2.67±0.52）分更佳，差异具有统计学意义（t=30.872 8，P＜0.05）。

2.5 研究乳房美容效果

与对照组优良率54.9%比较，观察组优良率88.1%更高（P＜0.05），如表3。

表3 乳房美容优良率比较

3 讨论

乳房肿块是乳腺疾病的一种，在临床上比较常见，具有较高的发病率，多为纤维增生瘤、增生瘤样病变，临床传统手术切除肿块，乳房外观会遗留多处瘢痕，影响乳房的美观度，对女性心理会造成严重的影响[7]。微创手术经超声引导下操作，可以彻底切除多个病灶，对不可触及深部和微小的肿瘤也可以清除，尤其是用于良性肿块，多发性结节诊断、治疗效果极佳。良性肿物发病初期，患者没有症状表现，可是，肿物如果不及时治疗，具有较高的恶变风险[8]。所以，要及早确诊，切除肿物。临床常用手术方式有传统切除术和微创切除术，本文通过以上两组临床手术效果进行比对，探讨两种手术的优劣，与临床应用情况，讨论如下。

3.1 麦默通微创旋切术的应用优势

麦默通系统以超声定位，重复对乳腺肿物病灶切割，比较传统手术，微创手术对患者造成的创伤更小，操作更快，而且术后对患者乳房不会遗留瘢痕。可见，麦默通微创旋切术用于临床治疗乳腺肿物，经超声引导操作，有优势，具有无创、无放射的特点，而且可操作性强，能按患者实际情况确定不同体位，使患者在舒适体位下接受手术操作；不仅可以实现准确的定位，操作更容易；经超声引导下操作，可以实现实时的显像，可以对手术全程进行动态的观察；麦默通微创旋切术具有为广泛的适应性，除直径过大肿块，恶性肿块以外所有乳腺的占位病变，均可适用。一个切口就可以实现对同区域多个肿块的切除，能减少术中操作多处切口，不仅能保持乳腺外观的美观度，还能满足患者爱美的心情[9]。

麦默通微创旋切术作为微创手术，以超声波引导的方式，真空负压吸引工作原理，完成对肿物的切割。与传统手术相比，微创旋切术美观度更佳，术中出血量更少，而且可以实现术中对肿物的准确定位。女性对美有着极高的追求，选择麦默通微创旋切术更容易为患者接受，对于微小病灶，无法触及深处病灶，都可以取得预期的效果，能效避免传统手术中各项盲目的操作[10]。

3.2 掌握手术适应证、禁忌证

选择麦默通微创旋切术一定要严格手术适应证、禁忌证。在术前使用超声定位，确定乳腺肿物周围的血流情况，如果发现疑似恶性肿瘤，有出血倾向，自身合并糖尿病或器官功能障碍疾病，要谨慎考虑，是否可以使用此种微创手术治疗。如果在广泛钙化，也不适用麦默通微创术；其中良性肿物可以微创术式治疗，如果疑似恶性肿瘤要使用传统手术切除，以粗针穿刺处理更为适用[11]。

3.3 微创手术的标准

为保证手术安全，要严格控制手术标准，良性肿块最大直径一般在2.5～7 cm，临床认为可选择微创手术肿物直径要控制在3 cm，如果肿物直径超出3 cm，尽可能选择传统开放手术切除。肿物3 cm以上如果使用微创手术，切割多块会进行多次的定位、旋切，很难完成完整的切除。肿块如果处于乳晕，也要慎重考虑，是否可以使用微创手术操作。肿物位置浅，操作对皮肤更容易造成损伤。所以，肿块过大一般不考虑使用麦默通创创手术操作，多考虑传统开放手术治疗。本文观察组患者肿物直径在0.65～3.14 cm，平均（1.97±0.60）cm，最大肿物直径3.14 cm，超出了标准中的＜3 cm，稍高于标准，但是仍选择了麦默通微创手术，取得较好效果。

3.4 术前对肿物评估

术前评估乳腺肿物性质、软硬程度，旋切刀可以顺利将肿物切除，从而帮助患者减轻痛苦。尤其是双侧发病，要实施术前评估。微创手术使用麦默通旋切刀一次操作30刀会影响切割的敏锐度，所以，要术前对病灶情况做出准确的评估，才能保证手术顺利完成。当肿块过硬，有明显的钙化，不能盲目旋切操作，避免患者术中出血量过多，手术切除难度过大，甚至术后患者痛苦加剧[12]。

3.5 术后出血研究

肿块过多、肿块过大，都会导致术中出血量增加。可见，肿块数量、直径会直接影响到术中出血量，两者间具有相关性。术中多次操作更容易对血管造成误伤，要控制切除数量、切除大小，对于控制术中出血量具有重要的作用。切除1～3个，可以有效控制术中出血量，而且手术时间较短，切除肿块越多，出血量越多。针对需要切除多处肿物，一定要由经验丰富医生操作，准确定位肿块部位，防止多次定位，多次置入旋切刀造成的损伤。超声探查难度大时，容易损伤乳腺周围组织，术中会出现切除不彻底，肿物发生残留，从而延长手术时间，影响手术疗效[13]。

3.6 针对乳腺囊性病变的操作

如果患者的乳腺存在囊性病变，比较容易切除，即便囊肿较大，术中微创操作也不容易发生血肿。旋切刀当切刀过多时，会有较多的切割组织，病灶发生塌陷，更容易出现血肿，要将血液吸出，对皮肤外按压包扎，检查无出血，才能保证手术的疗效。

3.7 微创手术在乳腺肿物操作中的注意事项

患者如果缺乏对微创手术的了解，不能了解手术的优越性、注意事项，很难配合完成手术。要为患者详细讲解术后注意事项，保持术区干燥，不能剧烈活动或提重物，避免发生出血或血肿。微创手术可以减少对正常组织损伤，避免异物残留，也无需对切口缝合，可以有效降低感染率。术中无菌操作，一般术后无需给予抗生素，一般有轻度淤血可自愈吸收，无需处理。

综上所述，将麦默通微创手术用于乳腺肿物治疗，可以准确定位病灶，同一个切口完成对多个肿物的切除，尤其是临床触摸不到的乳房肿块，手术时间短，损伤小，愈合快，而且不会遗留瘢痕，用于临床还能取得理想的美容效果，可以满足患者的生理和心理需求。