血清胆红素与尿酸在冠心病患者临床检验中的临床价值

赵东焕

冠心病（冠脉粥样化心脏病）是由冠脉狭窄所致，由于供血不足使心肌结构及功能遭受较大影响，继而诱发疾病，发作后表现出气短、胸闷及头晕等，重症者伴心力衰竭，累及生命安全，该病隶属心血管疾病范畴，随疾病进展，引起诸多并发症，需及时、有效控制及救治[1-2]。实践指出，高血糖、肥胖及吸烟均参与冠心病发病进程，但部分病例致病机制仍未明确，此病患病率逐年升高，且逐渐趋于年轻化，需早期予以筛查诊断，以改善预后，降低病死率。血清胆红素及尿素于疾病进展中发挥着至关重要的作用，能够防治并预测疾病[3]。健康者、冠心病患者其血清胆红素、尿素具差异，所以将上述指标运用于冠心病早期诊断鉴别中，经与健康对象作比较，明确差异原因，实现疾病及时防治目的，发现后尽早对疾病展开有效干预，为临床后期治疗及防治冠心病提供可靠依据[4]。本研究对2019年1月—2020年10月收入患者开展研究，并择选同期健康者参与研究，分析血清胆红素、尿酸于冠心病的鉴别诊断价值，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究2019年1月—2020年10月本院收入的冠心病患者为探究对象（n=74），并收集同期于我院开展健康体检者，将其纳入研究样本（对照组，n=74）。纳入标准：通过全面诊断满足冠心病发病指征[5]；患者同意研究，且经医学伦理委员会批准执行；无重大精神类疾病。排除标准：并发血液系统病；肝肾肺器质性病变；溶血疾病；遵医行为较差；近期行降脂药治疗。两组均采取血清胆红素与尿酸检验，对照组男女数量之比42：32；年龄48～62岁，均龄（55.51±3.23）岁；研究组男女数量之比41：33；年龄50～61岁，均龄（56.03±3.18）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组均辅以尿酸及血清胆红素测定，同时对研究组采取冠脉造影检查，流程如下：取检测对象空腹静脉血，统计4 mL，将其视作测定样本，对测定样本实施离心处理后提取血清，完成后将血清置于全自动生化仪当中，采取钒酸氧化测定法进行总胆红素、直接及间接胆红素水平的测定，借助酶联免疫吸附法对血清中尿酸含量展开测定。研究组同步采取冠脉造影检查，并以冠脉Gensini量表评分制实施评分：患者冠脉狭窄程度1%～25%视为1分；冠脉狭窄程度26%～50%视为2分；冠脉狭窄程度51%～75%视为4分；冠脉狭窄程度76%～90%视为8分；冠脉狭窄程度91%～99%视为16分；冠脉完全闭塞视为32分。

1.3 观察指标

对比两组间接、直接胆红素及总胆红素水平，同时记录两组尿酸水平，观察冠心病冠脉不同狭窄程度的相关指标变化状况，且将数据详细记录，以作比较。

1.4 统计学方法

本研究资料采用SPSS 24.0的统计学软件展开处理，且以（±s）表示正态、非正态分布的计量资料，行t验证，符合正态分布，以方差或t检验分析，用（n/%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿酸、间接、直接胆红素及总胆红素水平

统计数据可得，相比于对照组，研究组尿酸升高，间接、直接胆红素及总胆红素水平降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表1。

表1 尿酸、间接、直接胆红素及总胆红素水平（μmol/L， ±s）

表1 尿酸、间接、直接胆红素及总胆红素水平（μmol/L， ±s）

组别 尿酸 间接胆红素 直接胆红素 总胆红素研究组（n=74） 377.56±24.63 6.80±1.43 4.94±0.71 11.48±2.87对照组（n=74） 284.96±22.35 9.52±1.22 6.63±1.18 15.82±2.74 t值 23.951 12.448 10.557 9.409 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 研究组狭窄程度测定结果

分析结果发现，研究组中，冠脉Gensini评分与血清总胆红素、血清结合胆红素及非结合胆红素之间呈负相关关系，与血尿酸呈正相关关系，P＜0.05，详情见表2。

表2 研究组狭窄程度测定结果（μmol/L， ±s）

表2 研究组狭窄程度测定结果（μmol/L， ±s）

分值 总胆红素 血清结合胆红素 血清非结合胆红素 血尿酸1 ～ 2 分 14.62±2.57 6.52±1.07 9.41±1.60 274.46±18.84 3 ～ 20 分 13.14±1.67 5.32±1.68 8.57±1.41 321.68±26.50 21 ～ 32 分 11.05±1.31 4.18±1.41 7.15±1.02 368.97±34.18 F值 9.945 10.576 10.422 18.356 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

冠心病隶属心血管疾病范畴，好发于中老年人群，伴随人口老龄化社会加剧，该病患病人数愈加增多，危及患者生命安全[6]。众所周知，冠脉粥样化为冠心病核心致病机制，可致血管阻塞、狭窄，使心肌位于缺氧及缺血的环境下，最终引发坏死。研究指出，该病高危因素是肥胖、高血压及吸烟史，而大量资料显示，冠心病患者体内尿酸、血清胆红素水平存在一定的异常，考虑是胆红素水平较低，引致血浆抗氧化能力降低，促进低密度脂蛋白形成速率提高，进而对心脏冠脉产生影响，引起冠心病。若未及时救治，极易诱发心力衰竭及心肌梗死等不良事件，倘若能在早期发现，有益于控制疾病进展，延缓患者生存时间[7-8]。

胆红素能够直观、间接的反映出多种类型的疾病，运用范围较广，如若机体胆红素处于较低水平时，会促进低密度脂蛋白生成，与血清蛋白有机结合后，可作用于自由基，两者彼此作用，使冠脉内壁低密度脂蛋白和超氧自由基原有氧化修饰作用得以清除，进而舒缓冠脉粥样化及斑块[9]。不仅如此，冠心病后，机体伴低水平尿酸水平，促进尿酸盐结晶于血管壁内凝集，致血管内膜受损。血小板依附及凝集和尿酸有着密切的关系，动脉血栓初期，可促进血小板血栓生成速率提高，激活血小板，继而增强血清内尿酸含量，高尿酸血症促使冠脉栓塞，致冠心病形成，因此，血尿酸成为临床检验冠心病的关键指标[10]。本次研究中，研究组间接、直接胆红素（6.80±1.43）μmol/L、（4.94±0.71）μmol/L及总胆红素水平（11.48±2.87）μmol/L相较于对照组（9.52±1.22）μmol/L、（6.63±1.18）μmol/L、（15.82±2.74）μmol/L 下 降，P＜0.05，提示冠心病可影响血清胆红素水平，考虑是冠心病后使胆汁淤积，形成黄疸，肝细胞等胆红素难以排出，使其水平下降，血管堵塞程度越强，其水平越低；尿酸于健康者中含量偏少，能够溶于水中变为晶体，机体维持平衡关键在于排出量与生成量呈正比，但尿酸排泄功能异常后可致尿酸滞留于体内，进而使其水平增升，本研究中，与对照组（284.96±22.35）μmol/L比，研究组尿酸水平（377.56±21.63）μmol/L升高，对比差异具有统计学意义，P＜0.05。在袁步陆[11]文献中，试验组总胆红素（11.3±1.1）μmol/L、 直 接（3.4±1.1）μmol/L及 间 接 胆 红 素（6.4±1.1）μmol/L、尿酸水平（371.1±11.3）μmol/L相比于对照组（15.6±1.4）μmol/L、（6.7±1.4）μmol/L、（9.4±1.4）μmol/L、（278.1±11.4）μmol/L具优势，P＜0.05，与本次研究结果近似一致，证实本研究结果的真实可行性。经不同研究人员所得出较为相似的结果，由此说明冠心病与健康体检者，其血清胆红素及尿酸水平差异具有统计学意义，究其根本是因低水平血清胆红素可弱化血清抗氧化效能，致心脏冠脉受到较大影响，继而诱发冠心病，再加上高尿酸血症使尿酸盐大量结晶，损伤血管内膜，致冠心病形成，阻碍血尿酸排泄受阻，提高体内血尿酸含量，进而将机体状态反映出来[12]。此次研究中，冠脉Gensini评分与血清总胆红素、血清结合胆红素及非结合胆红素之间呈负相关关系，与血尿酸呈正相关关系，P＜0.05，即Gensini评分越高，血清胆红素水平越低，而血尿酸越高，提示冠心病狭窄程度提高，可促进尿酸水平提高。尿酸属水溶性抗氧化剂，可保证血管松弛度，伴随狭窄程度的加大，可加重此类抵抗状态，致尿酸水平升高，加剧病况，如此反复形成恶循环。同时，胆红素于胆固醇溶解中具促进效能，可使胆固醇以较低浓度维持，而在机体处于疾病状态时，其高狭窄程度会削弱胆红素溶解功能，促进疾病进展[13-14]。

综上，冠心病患者采取血清胆红素与尿酸检验可获令人满意的效果，能够准确、有效辨识冠心病与健康人群，亦可对动脉病变程度实施评估，为防治冠心病奠定坚实基础，临床运用价值高。