血清CYs C与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的价值

梅伟

糖尿病患者发病后，机体代谢处于紊乱状态，其中高血糖症状是最为常见的代谢异常表现。长期处于高血糖状态下，会使患者器官受到不同程度损伤，使器官出现功能障碍，严重者也会引起器官功能衰竭。糖尿病患者最易出现肾脏损伤，但是早期肾损伤无明显特异性[1]。临床早期诊断对于糖尿病肾损伤控制，可避免病情进一步发展危及患者的生命安全。以往临床多根据CYs C或者mAlb结果进行早期诊断，但是单独一项指标无法对病情进行有效诊断，漏诊率相对较高。近年来，临床发现，联合CYs C、mAlb两项指标检测时，可根据两项指标结果对糖尿病早期肾损伤进行明确判断，为临床诊疗提供有力指导依据[2]。因此，文章特抽取50例糖尿病早期肾损伤患者以及健康体检者作为研究对象，通过对比检测，观察血清CYs C、mAlb联合检测的诊断效果。现论述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院于2019年6月—2020年6月收治的糖尿病早期肾损伤患者50例作为观察组，男性病例27例，女性病例23例，年龄39～79岁，平均年龄（51.64±3.75）岁；选择同一时间段收入的健康体检者50例作为对照组，男性29例，女性21例，年龄41～77岁，平均年龄（52.84±3.27）岁；两组临床资料数据比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：（1）观察组纳入病例符合WHO提出的糖尿病诊断标准，伴发轻度肾损伤表现；（2）对照组均无糖尿病、肾病等疾病；（3）自愿参与研究，签署同意书。

排除标准：（1）排除存在全身血液疾病患者；（2）排除合并高血压患者；（3）排除严重脏器损伤、功能不全者；（4）排除妊娠期、哺乳期女性患者；（5）排除精神疾病及认知障碍患者。

1.2 方法

两组均自愿接受CYs C、mAlb两项指标检测。检测前，受检者应保持规律的日常生活与作息，检测前不可进行大量剧烈运动，禁食8 h，保持空腹状态下，收集受检者的晨尿，用专用容器装取尿液10 mL离心，做好标记后，送入检验科，利用Uf1000尿液分析仪检查晨尿；将获取的晨尿样本经离心处理，获取上层清液，采用罗氏c-8000机器与配套试剂进行检测，选择免疫比浊法，检测尿微量白蛋白水平。于患者入院后取受试者次日空腹肘静脉血5 mL，离心后分离血清，-20℃保存等待检验，应用增强免疫比浊法进行检测，利于美国Beckman LX-20全自动生化分析仪检测CYs C水平，试剂为广东省广东科方生物技术公司产品，均参照仪器及试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标

对两组受试者的CYs C水平数值、mAlb指标进行监测，统计并计算的CYs C和mAlb单独检测及联合检测准确率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 24.0软件，计量资料采用 （±s）描述，行t检验，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，当P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CYs C与mAlb指标对比

观察组患者的CYs C指标与对照组体检者的指标相比更高；观察组患者的mAlb与对照组体检者相比更高；两组在CYs C与mAlb水平对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 CYs C与mAlb指标对比 （±s）

表1 CYs C与mAlb指标对比 （±s）

分组 例数 CYs C（mg/L） mAlb（mg/L）对照组 50 0.83±0.37 15.67±3.58观察组 50 2.46±0.82 38.15±7.51 t值 - 12.812 19.106 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 CYs C与mA1b单独及联合检测结果对比

CYs C单独检测出48例，mAlb单独检测出47例，CYs C联合mAlb检测出50例，准确率高达100%，见表2。

表2 CYs C与mA1b单独及联合检测结果对比

3 讨论

3.1 糖尿病及肾损伤

糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，主要特征为高血糖状态，主要是由于胰岛素分泌缺陷、生物作用受损所致。病因研究发现，糖尿病主要与遗传因素与环境因素存在密切关系[3]。1型糖尿病与2型糖尿病均具有遗传抑制性，存在家族发病倾向。临床研究发现，日常进食过多、运动量少、肥胖是引起2型糖尿病发生的主要环境因素，是2型糖尿病遗传易感性的个体发病率较高。1型糖尿病患者由于免疫系统异常，会因为风疹病毒、柯萨奇病毒、腮腺病毒等，引起自身免疫反应对胰岛素β细胞造成破坏进而诱发糖尿病[4]。糖尿病患者发病后多以多饮、多尿、多食、消瘦为主要表现，若患者出现酮症及酮症酸中毒时，上述“三多一少”症状更明显，此类症状多见于1型糖尿病。疲乏无力、肥胖多见于2型糖尿病患者，此时若未及时治疗，随着病情发展，肥胖患者的体质量也会随之降低。

在经济飞速发展的现今，人们生活与工作压力增大、饮食不节、运动量减少等原因，均导致糖尿病发生风险大幅升高。根据流行病学报告显示，于2020年我国糖尿病病例人数已经达到1.298亿，18岁以上的成人糖尿病患病率达到12.8%左右，而现有糖尿病病例中治愈率仅达到25.8%，低治愈率下，导致糖尿病相关并发症的发生率较高，不仅影响患者的身心健康，而且会降低患者的生活质量。糖尿病肾损伤是糖尿病常见的并发症，主要是由于患者长期处于高血糖状态，导致糖化血红蛋白能力提升，氧合血红蛋白生成受到影响，血红蛋白减少，也会使红细胞原有的携氧能力降低，导致机体内氧气含量减少，打破原有的氧循环状态，损伤血管内皮细胞，会促进血浆内皮素分泌，过多的血浆内皮素会加快肾血管收缩，引起肾小球病变，进而导致肾损伤[5-6]。糖尿病患者出现肾损伤后，不仅会加重病情，也会使生活质量进一步降低。近年来，医疗技术的不断完善提升，人们保健意识的增强，更多人愿意接受定期身体健康检查，及时检查可尽早对身体中存在的早期病症发现，并及时开展有效的治疗，可尽早痊愈康复，但是，部分疾病早期发展时无表征，特别是糖尿病患者出现早期肾损伤时，由于无典型症状，加之患者对肾损伤缺乏正确认知，导致糖尿病患者无法在肾损伤早期进行有效的诊疗，导致肾损伤进一步加重，危及患者的生命安全。

3.2 血清CYs C与尿微量白蛋白

血清CYs C是胱氨酸蛋白酶的抑制剂，是一种分子量小的非糖化的碱性蛋白，在人体内相对稳定，其浓度取决于肾小球滤过率（GFR）而不受其他因素（年龄、炎症、胆红素、三酰甘油等）影响，当肾小球受损时，其体内CYs C水平呈现上升状态，故血清CYs C是反应肾小球滤过率变化的内源性标志物[7]，该数值为轻微肾功能损伤、受损早期病变中的GFR的变化提供快速、精确而简单的方法，是反应早期肾功能异常的有效指标。CYs C在糖尿病早期肾损伤诊断中发挥着重要作用。mAlb是反应早期肾病、肾损伤的有效测定指标。早期尿微量白蛋白阶段是提示肾病发生的早期信号与预兆，此时期的肾损伤处于可逆转阶段，若及时诊断，可有效控制肾损伤进程。

国内学者也有报道CYs C对早期糖尿病肾病的诊断价值，目前该数值被公认为是肾功能早期损伤的标志物之一，其敏感度和特异度均高于血清Cr，可为肾功能损伤病变中的GFR变化提高快速、准确而简单的方法。肾损伤带来的尿微量蛋白排泄量的异常也是最早和最为重要的临床征象，通过尿液样本分析，对尿微量蛋白质或量的变化可评估其肾损伤程度，临床诊断时，mAlb是常见的糖尿病早期肾损伤的重要指标，检测结果的敏感性较高。尿微量白蛋白的检测原理，主要是由于肾损伤患者的肾小球损伤，此时尿液中会检测应被肾小球滤过的白蛋白。临床可根据尿微量白蛋白水平，根据尿蛋白中连续性的细微变化进行检测，可有效评估肾脏损伤程度。通过尿液对mAlb进行检测方法较为简单，且与定时监测尿蛋白相比过程更为简单容易，且可有效缩短标本采集时间。此次研究中发现，观察组患者的CYs C、mAlb水平较对照组升高，提示CYs C、mAlb数值是诊断早期糖尿病肾病重要指标，随着病情加重，呈现逐步升高的趋势，有助于评估患者病情，与邓茹等[8]研究结果一致。

3.3 联合诊断意义

研究发现[9]，糖尿病患者随着病情进展，胰岛功能逐渐丧失，分泌胰液减少，使体内摄入的高蛋白与高糖食物无法被正常消化，导致此时mAlb、CYs C指标相比于正常水平而言会升高。为了进一步对糖尿病早期肾损伤患者进行诊断，尽早开展有效的临床诊疗工作，积极开展有效治疗，可有效避免病情进一步发展，对患者的机体健康造成进一步损害。有关研究报道显示[10]，肾小球滤过膜可使白蛋白保留，减少尿液内白蛋白的流失量。糖尿病患者一旦出现肾脏结构损伤，会使原尿中的白蛋白无法正常保留，进而导致尿液中含有的微量白蛋白水平大幅增加。

以往临床对糖尿病早期肾损伤进行检测时，多是单独对CYs C进行检测，或者单独检测mAlb水平，但是检测结果准确率较差，效果并不理想[11]。因此，做好肾脏疾病早期诊断和早期治疗十分关键，近年来，随着研究的不断深入，一些新的与肾损伤有关的代谢标志物逐渐被发现，尤其是反应肾脏早期损伤的代谢标志物[12]，通过临床检测CYs C水平，可对肾脏是否出现损伤进行判断，同时也可对肾脏疾病类型、肾损伤程度根据CYs C水平高低进行准确判断，临床诊断价值相对较高。临床研究可知，采用CYs C与mAlb两项指标联合检测时发现，CYs C联合mAlb检测准确率显著高于单一CYs C或mAlb检测准确率，可见通过联合检测效果更好，准确性较高，有效降低漏诊率，且两项检测的费用成本相比较低，检测方法较为简单，无损伤性，诊断价值更高[13]。

临床相关研究证实，相比于健康人群而言，糖尿病患者的CYs C指标与对照组体检者的指标相比更高；观察组mAlb与对照组体检者相比更高。结果显示，糖尿病早期肾病患者的CYs C和mAlb水平高于健康人员。将mAlb与CYs C两项指标检测联合应用时，可有效避免漏检情况发生，更好为糖尿病早期肾损伤诊断提供有效诊断依据。临床多项研究证实，CYs C与mAlb水平联合检测，可使糖尿病患者早期肾功能损伤诊断的正确率有效提升。

综上所述，糖尿病患者接受CYs C、mAlb联合检测，可对早期肾损伤情况进行判断，诊断价值较高，可作为糖尿病早期肾损伤临床治疗的有效参考指标。