补偿差异化需求供给法在老年腹股沟疝修补术患者中的应用分析

杨璐 卞伶玲 杨雨佳

老年腹股沟疝是指腹腔脏器从解剖屏障相对较弱的腹股沟区突出，形成肿块，是一种腹外疝[1]。若疝块不能及时回纳，容易引发严重的并发症，影响患者的健康[2,3]。腹股沟疝修补术是治疗该疾病最常见的术式[4]。腹腔镜下腹股沟疝修补术因其具有微创、疼痛轻和术后恢复快等优点在临床上广泛应用[5]。在临床工作中，我们对患者术后进行了随访，随访患者及家属反馈了患者对手术存在疑虑且患者精神压力较大，鉴于此，护理干预成为该类患者综合治疗必不可缺的一部分。由于患者在自我管理水平参差不齐,因此对护理需求不同。本研究采用补偿差异化护理模式对腹股沟疝老年患者术后进行干预,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过方便抽样方法从我院2018年3月至2020年4月收治的老年腹股沟疝修补术患者中随机抽取250 例患者,将住院序号放置在封闭的信封中让患者随机抽取，将全部入选病例分为对照组和观察组。对照组男81例，女44例；年龄59～72岁，平均年龄(68.52±2.33)岁；疝的类型：斜疝61例，直疝64例；术式：无张力腹股沟疝修补术例数为51例，腹腔镜腹股沟疝修补术例数为74例；观察组男75例，女50例；年龄55～73岁,平均年龄(69.92±3.12)岁;疝的类型：斜疝56 例，直疝69例；术式：无张力腹股沟疝修补术48例，腹腔镜腹股沟疝修补术77例。2组患者性别比(χ2=0.142，P=0.854)、年龄(t=0.248，P=0.796)、疝的类型(χ2=0.193，P=0.813)等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：患者存在典型的腹股沟区可复性包块症状，已确诊腹股沟疝；经B超、CT 及MRI等影像学辅助检查证据。

1.2.2 排除标准：合并异位睾丸、鞘膜积液等其他疾病者；嵌顿性疝；切口疝；绞窄性疝；合并肠梗阻、肠穿孔者；因凝血功能障碍或心肺功能不全无法耐受手术者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，观察组采用补偿差异化需求供给评估护理模式干预，先从生命体征、文化程度、理解能力、活动能力、意识等方面评估患者自理能力，在此基础上给予护理补偿需求护理。

1.3.1 完全护理补偿:护理工作者应提供全面护理补偿,包括饮食、饮水、身体卫生等各方面的需求。监测体温、心率等生命体征，观察每日排便、排尿情况；静脉滴注药物控制滴速，预防心衰,并做好药物不良反应监测与处置;准确记录每日出入量，维持液体平衡;合理饮食,维持合理热量摄入；为护理对象创建良好舒适的休息环境,改善患者睡眠质量；定时活动患者四肢、定时翻身防止压疮等护理；遵医嘱做好疼痛评估护理；鼻导管给氧,持续血氧饱和度监测；及时处理原发病。

1.3.2 部分护理补偿:对于可完成部分护理，但仍需护理工作者提供部分支持的患者，评估其可能欠缺的护理内容进行补偿。护理工作者主要为患者提供翻身、活动等指导建议与鼓励，可下床活动的指导其在家属陪同下早日下床活动，防止坠床及跌倒等不良事件；每日评估患者病情变化；鼓励患者在家属陪同下逐渐实现完全自理；监测患者排便情况,如排便费力及时干预，避免用力强行排便，预防腹股沟疝复发。

1.3.3 支持教育补偿:腹股沟疝术后部分患者会担心复发，腹股沟区不适等,易致患者心理障碍；适当体育锻炼有利于健康情绪的维持；提供疾病护理、治疗相关的护理健康教育；帮助患者找到自身兴趣爱好，做一件自己爱做的事情,全面提升自身精神境界。

1.4 观察方法

1.4.1 观察疝复发率、皮下血肿、尿潴留、切口感染等术后并发症和护理满意度[(非常满意+满意)/例数]。研究人员负责随访。

1.4.2 采用积极心理健康量表(MHC-SF)(成人版)患者积极心理健康水平[6]。此评估量表含有的条目共计14个，包括3个分量表(社会、情绪及情绪幸福感)。我国学者修订后，总量表的内部一致性Cronbach’s α 系数为0.94，3个分量表的 α系数为0.92、0.83、0.91。分数越高表示心理状况越好。

1.4.3 采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHO—QOL—BRIEF)评估患者生活质量[7]。该量表主要包括生理、心理、独立性、社会关系、环境及生活信念6个领域。量表的内部一致性Cronbach’s α 系数为 0.417～0.932，多数维度超过0.700。每个条目1～5分，分值与生活质量间存在正向相关性。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症和术后满意度情况 2组患者术后各项并发症的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组患者术后满意度(98.4%)较对照组(83.2%)高，(P<0.05)。见表1。

2.2 对照组和观察组积极心理健康水平比较 干预前，观察组和对照组积极心理健康总分及各维度得分(情绪幸福感、心理幸福感和社会幸福感)差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组积极心理健康总分(t=2.996，P=0.001)、情绪幸福感(t=3.143，P=0.000)、心理幸福感(t=3.224，P=0.000)、社会幸福感(t=3.558，P=0.000)得分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者积极心理健康水平比较 n=125,分,

2.3 观察组和对照组生活质量评分比较 干预前，观察组和对照组生活质量总分及各维度得分(生理、心理、独立性、社会关系、环境和生活信念)比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组生活质量总分及各维度得分(生理、心理、独立性等)较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量水平比较 n=125,分,

3 讨论

腹股沟疝修补术是腹股沟疝治疗的主要术式[8,9]。目前，该疾病的治疗一般采取微创的治疗方式，创口小、痛苦轻、恢复快，符合快速康复理念[10,11]，适合老年人群的治疗。临床护理对治疗作用效果显著，能够提高患者治疗的依从性，减少术后并发症和住院时间，提高患者的生存质量[12,13]。然而，我们在临床发现，老年腹股沟疝患者的术后满意度低，同时对该疾病有焦虑和恐惧心理，心理压力大反过来影响患者的治疗，加上老年人大多罹患多种慢性疾病，这又加大了治疗和护理的难度。本研究欲初步探讨这一问题，采用护理补偿差异化需求供给法，既帮助患者解决遇到的问题，也可保证护理供给的合理分布,极大地避免了护理资源的浪费,同时更好地改善这类人群的临床终点。

本研究是在患者随访过程中完成的。通过研究，我们发现对照组和观察组患者术后各项并发症的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。尽管术后并发症未改善，但观察组患者术后满意度(98.4%)较对照组(83.2%)高。研究结果表明，本研究所采用的护理补偿差异化需求供给法有助于患者术后满意度的改善。人类是高级的动物，个体可以有意识地通过学习实践改善自身需求。当因自身或外界因素无法满足自身需求时，则出现心理精神问题，进而降低生活质量[14]。护理补偿差异化需求供给法通过全面细致的患者需求评估可以很好的解决这一瓶颈。干预后，观察组积极心理健康总分(t=2.996，P=0.001)、情绪幸福感(t=3.143，P=0.000)、心理幸福感(t=3.224，P=0.000)、社会幸福感(t=3.558，P=0.000)得分明显高于对照组(P<0.05)。这是因为来自护理团队专业的支持患者信任度较高，患者及家属愿意配合，才可为发挥康复方案改善患者状况的重要的作用。科学的护理支持可帮助患者意识到自身的能动性，有利于改善患者焦虑抑郁的心智，重新燃起生活的信心，生活质量明显提升[15,16]。患者是患者人群的主体，需要以患者为中心，让其参与其中。腹股沟疝患者大多为老年患者，部分患者已形成被照顾者角色，强化了患者角色，这也是部分患者术后生活质量难以改善的原因之一。相反，还有部分患者平素体健，无法适应被照顾者角色，弱化了患者角色[17]，对本研究传达的补偿差异化理解不到位，常会做出与疾病背道而驰的活动与行为，加重病情，诱发并发症。

显然，本研究中，该护理模式尚有很大提升空间提升患者的主客观感受和生活质量。值得指出的是，本研究将护理差异化需求补偿用于腹股沟疝患者术后需求评估的基础之上，实属初次。该护理模式充分考虑了患者的实际护理需求，斩除了可能诱发患者心理问题的一切根源。通过全面评估，护患间互动充分，改善了患者对医护冷漠的刻板印象，提高了满意度。补偿差异化需求供给法护理模式可显著提高该类患者的满意度、积极心理健康水平与生活质量,值得临床推广应用。事实上，对患者全面的需求评估，不仅向患者灌输了健康教育知识，更主要的是，患者感受到了医护人员的关心，提升了自我认可感，最终实现护理目标，推动患者生活质量提升，对患者的身体及心理健康起到了积极作用。