连续性护理管理对乙肝肝硬化失代偿患者抗病毒治疗的依从性与预后影响

赵伟贤 麦燕华 蔡玉玲

乙肝肝硬化失代偿在临床中属于慢性的进展性的肝病，患者发生该病容易继发感染、上消化道出血、肝性脑病、脾功能亢进等多种并发症的发生，随着疾病的进展给治疗带来的难度越大[1]。由于该病是慢性疾病，疾病给患者不仅仅带来身体上的负担还带来了严重的精神压力，患病后患者出现焦虑、睡眠障碍等多种疾患，给患者及家庭带来了一定的压力[2]。抗病毒治疗是乙肝肝硬化失代偿的重要治疗方案。在临床治疗护理工作中以患者为中心，提倡采用连续性护理管理模式服务，将全程优质服务贯穿于整个临床治疗护理过程中。本文通过选取2016年3月到2019年6月于我院就诊的乙肝肝硬化失代偿患者共120例，探讨并分析连续性护理管理模式在乙肝肝硬化失代偿患者抗病毒治疗的依从性评价及预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月到2019年6月入院的120例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为本研究对象。根据随机原则将患者分为干预组和对照组。对照组60例，男29例，女31例；年龄31～66岁，平均年龄(43.15±1.02)岁；干预组60例，男28例，女32例；年龄27～72岁，平均年龄(42.48±3.05)岁。2组性别比、年龄和护理状况的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《实用内科学》[3]，制定了乙型肝炎肝硬化失代偿的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合本病的诊断标准；(2)年龄20～60岁；(3)能够良好的执行本研究随访，愿意接受这项临床研究。

1.4 排除标准 (1)患者<20岁或>60岁，孕妇，哺乳期患者；(2)严重的其他全身性疾病和恶性肿瘤；(3)患者不愿意接受这项临床研究，依从性差。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组：采用常规护理干预方法：对于乙肝代偿期肝硬化失代偿患者，应适当减少剧烈活动，一般不强调卧床休息；活动性和失代偿性乙型肝炎肝硬化失代偿患者主要以卧床休息为主要方法；医院护理人员应为患者提供舒适，清洁，安静的室内环境，严格控制室内温湿度，注意室内通风；每隔一段时间进行全面消毒，以保证患者床单及衣物的清洁卫生；确保乙肝肝硬化失代偿患者皮肤的干燥清洁，避免引发褥疮；⑥随时观察患者的病情情况，以便及时应对突发状况。

1.5.2 干预组：使用连续性护理管理模式，具体方法如下：心理护理：乙肝肝硬化失代偿患者治疗前期，相关护理人员应该与其建立良好的护患关系，通过对患者提供指导帮助，告知相关疾病方面的基础知识，提供鼓励与安慰，耐心回答患者提出的疑问，从容应对突发状况，积极配合治疗；耐心倾听乙肝肝硬化失代偿患者反馈：每隔一段时间发放相关乙肝肝硬化失代偿护理满意度调查问卷，每周根据乙型肝炎肝硬化失代偿期患者及其家属提出的护理干预工作的意见和建议，总结并及时休息和反馈；加强乙肝肝硬化失代偿基础护理：注意基础护理工作，严格控制房间内部湿度和温度，保持病房通风，利用空气消毒机，每天对室内空气严格进行消毒，并使用含氯消毒剂反复擦拭地面，确保室内卫生。保持室内安静，合理控制访问次数；每日口腔护理和床单清洁；乙肝肝硬化失代偿出院指导：指导患者出院后按时服药；由于乙肝肝硬化失代偿患者需要不间断每天服用抗病毒药物，需要与医务人员为患者整理相关项目，为患者提供出院指导，对患者进行满意度调查，安排随访小组进行跟进；乙肝肝硬化失代偿健康教育：给患者讲解预防和治疗乙型肝炎肝硬化失代偿并发症的相关方法，让其了解致病因素及如何正确进食，帮助患者提高康复能力；加强随访工作：护理人员应该保持良好的状态，做好出院后连续护理管理，注意用语温和，同时，建立良好的持续性护患关系，尽可能满足患者的需求，坚持定期随访，嘱咐按时服药及复诊。

1.6 观察指标 (1)比较2组满意度，得分越高，患者对病情的不确定性也就越高。患者可选择不满意、较满意及完全满意的选项。(2)用药依从性问卷(MMAS-8)：观察患者服药及生活习惯等依从性，通过1个月的干预期后，采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[4]：①在过去的两周内，您是否忘记了一天或几天的药物？ ②你有时会忘记吃药吗？ ③当您感觉症状加重或有其他症状时，您是否告诉医生减少剂量或停止服用药物？ ④当您长途旅行或离家时，您有时会忘记带药吗？⑤你昨天吃药了吗？⑥当您觉得您的病情得到控制时，您是否停止服药？⑦您觉得难以坚持治疗方案吗？⑧您认为难以记得按时服药吗？问题1～7的替代答案是“是”，0分，“否”，1分，其中5分反向评分；问题8的答案是“从不”，“偶尔”，“有时”，“经常”和“所有时间”分别得1分，0.75分，0.50分，0.25分和0分。得分为8分，得分<6得分不合格，得分6～8符合要求，得分8为好。(3)观察2组患者治疗后的治疗效果和症状表现，治疗前后肝纤维化指标和超级腹部彩超检查结果：疗效判断标准[5]：显效：症状明显改善，HBV-DNA转阴，肝功能正常，B超检查显示门静脉和脾肿大明显改善，纤维化指数改善≥50%，胃镜静脉曲张程度降低；有效：症状缓解，肝功能降至正常值的2倍以下，HBV-DNA降低2个对数值，纤维化指数提高30%～50%，胃镜显示食管静脉曲张减少，B超检查显示门静脉和脾脏改善；无效：肝功能未改善，纤维化指数改善≤30%，症状未改善，HBV-DNA降低<2个对数值，胃镜显示食管静脉曲张无明显改善，B超检查未见明显改善。症状评估标准[6]：侧腹侧翼，侧腹痰，疲劳，疲劳，食欲不振，腹部不适的症状分为4度无，轻，中，重，0分无症状，轻度记录2分，中度4分，重6分。

2 结果

2.1 2组患者满意度比较 通过比较2组护理方式，经研究得出干预组中完全满意51例(85%)、较满意9例(15%)、不满意0例；对照组中完全满意35例(58.33%)、较满意15例(25%)、不满意10例(20%)；干预组总有效率100%显著高于对照组90%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组患者满意度 n=60,例(%)

2.2 2组干预前后依从性比较 干预后与干预前比较2组依从性均得到了提高(P<0.05)，干预组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评分比较 n=60,分,

2.3 对照组、干预组治疗前后临床疗效的情况 治疗后2组较治疗前均好转，干预组疗效优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后临床疗效比较 n=60,例

2.4 2组治疗后症状的情况 2组治疗后症状均改善，干预组疗效优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗后症状比较 n=60,例

2.5 对照组、干预组治疗前后肝纤维化指标的比较 治疗后2组肝纤维化指标都较治疗前好转，干预组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗后肝纤维化指标比较

2.6 对照组、干预组治疗前后肝脏彩超检查情况比较 治疗后2组彩超结果显示都较治疗前好转，干预组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者治疗前后肝脏彩超检查情况比较

3 讨论

随着我国医疗经济迅速增长，我国患有乙肝肝硬化失代偿的人数呈现逐年上涨的趋势，肝硬化是由多种因素引起的。肝硬化后的乙型肝炎是由肝脏中乙型肝炎病毒的长期复制引起的，它会激活人体免疫系统，促进细胞外基质的释放，导致肝脏免疫功能受损，并增加胶原蛋白的产生[7]。同时，它抑制细胞外基质的降解，肝细胞恶化和坏死。这些积累物质加重了肝脏的炎症程度，破坏了正常的肝脏结构，并且由于肝脏合成代谢功能，形成了基于胶原纤维的假小体形成肝硬化。下降，临床上分为补偿期和失代偿期，患者可以从补偿期发展到失代偿期[8]。对于乙型肝炎后肝硬化的治疗，首先要治疗病原体，最大限度的抑制乙肝病毒的复制，抗病毒方案在整个治疗中起着主导地位，可以减轻肝脏的炎症程度和星状细胞的活化，改善患者的生活治疗，使纤维化程度减轻，服药依从性对乙肝肝硬化失代偿患者至关重要[9]。患者病程较长、病情复杂多变、难以恢复、服药依从性等特点是临床护理的重难点[10]；患者由于缺乏治疗的信心，心理负担重、压力大，对医护人员更多挑剔和不满，从而引起护患关系出现紧张和纠纷，严重影响患者的康复[11]。同时，乙肝肝硬化失代偿是严重威胁人类健康的重要常见病之一，确保患者的生存质量是当今临床护理工作的一项重要内容。需要加强对乙肝肝硬化失代偿患者在治疗过程中的连续性护理管理模式措施[12]。

本研究主要分析了我院120例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料。通过比较2组护理方法，对干预组满意度要明显增高。用药依从性明显优于干预前，且干预组的依从性效果优于对照组。治疗后2组症状和体征均有改善；肝纤维化指数降低，彩色多普勒超声检查结果与治疗前有明显异。因此，通过对其实施连续性护理管理模式措施，有利于提高患者的满意度，提高服药依从性及患者的预后效果。

在乙肝肝硬化失代偿患者的连续性护理中注意了如下方面的细节：注意礼貌用语，以通俗的语言详细的介绍现阶段的疾病的病情进展情况，整个疾病治疗过程中需要接受的治疗和护理方法，与患者构建和谐的护患关系，取得患者的支持和信任[13]；加强基础护理服务，重视患者卫生环境的监控，肝病患者容易继发感染发生，对于卫生条件要求较高[14]；重视心理护理，乙肝肝硬化失代偿患者由于病情的加重常常存在消极、悲观、焦虑的情绪，护理人员应该定期的对患者进行心理疏导，引导患者对疾病的正确认识，对情绪低落的患者应该经常性的给患者讲解现阶段的乙肝肝硬化失代偿治疗水平和取得的治疗效果，讲诉成功的病例对患者进行安慰和鼓励，增强患者对治疗的信心[15]；加强健康教育，为患者定期降解乙肝肝硬化失代偿的发病及并发症的防治等注意事项，指导患者掌握自我保健的方法，增强患者的自我保健和康复的能力；还需要倾听患者的反馈，对患者发放护理的工作质量的调查问卷，征集患者和家属对护理工作的意见，并对其提出的意见和建议进行总结整改，及时的反馈给患者[16]；乙肝肝硬化失代偿是长期需要治疗的疾病，出院指导不容忽视，在患者病情稳定出院的前，需要详细提供出院的各方面的指导，嘱咐患者按时服药，对患者护理满意度进行调查，还提供患者咨询热线，及时为患者在院外的治疗提供指导。