中医方药联合西酞普兰治疗慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者临床疗效观察

吕运歌

(三门峡市中医院 内一科，河南 三门峡 472000)

慢性心力衰竭即慢性心衰，为心血管内科常见疾病。该病以不同程度呼吸困难、水肿、周身乏力为典型症状[1]。该病发病原因与冠状动脉粥样硬化性心脏病[2]、高血压性心脏病等基础疾病密切相关，需积极治疗。研究发现，慢性心衰除影响患者生活质量外，极易合并焦虑、抑郁等心理障碍性疾病，因此临床将慢性心衰合并心理障碍患者统称为“双心”患者。慢性心衰患者中焦虑抑郁障碍的发病率逐年增高，且心衰患者精神障碍的发病率是一般人群的4倍以上[3]。若慢性心衰患者治疗期间常处于焦虑、抑郁负面情绪中，则心衰与心理问题可互为因果、相互影响，共同导致患者病情迁延不愈，难以控制，因此还需注意心理治疗。但西医治疗该病多予以针对心衰及抗焦虑抑郁的基础治疗，未能体现个体化用药理念，而不同患者的病情存在一定差异，若仅采用统一治疗方案则治疗效果欠佳。而中医辨证论治在改善症状、延缓病情进展等方面优势明显，且可根据患者个体差异对症用药。因此，本研究旨在探讨中医药方联合西酞普兰治疗慢性心衰伴焦虑抑郁患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月三门峡市中医院(以下简称“本院”)收治的104例慢性心衰伴焦虑抑郁患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、治疗组各52例，本研究经医院伦理委员会批准。其中，对照组男27例，女25例，年龄43～78岁，平均(60.56±1.64)岁，病程1～6年，平均(3.65±0.06)年；治疗组男26例，女26例，年龄44～78岁，平均(61.69±0.07)岁，病程1～7年，平均(4.53±0.01)年。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

入选标准：①均为慢性心衰伴焦虑抑郁患者；②患者均有高血压、冠心病等慢性基础性心脏病；③为NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级中的III～IV级；④均伴有不同程度呼吸困难、乏力等临床症状；⑤对本研究均知情，并签署知情同意书；⑥对西酞普兰无过敏史。

1.3 排除标准

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并肺内感染者；③合并肝肾等脏器性疾病者；④有家族遗传性精神病史者；⑤依从性较差者；⑥不愿参与此次研究者。

1.4 治疗方法

两组入组后均予以心衰基础治疗，即给予患者吸氧、利尿剂、抗血小板药物干预，予以血管紧张素转氨酶抑制剂，如培哚普利(生产厂家：施维雅(天津)制药有限公司；批准文号：国药准字H20034053；规格：4 mg×30片)口服，4 mg/次，1次/d；予以β受体阻滞剂，如美托洛尔(生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂；批准文号：国药准字H20057288；规格：25 mg×20片)口服，25 mg/次，1次/d。持续治疗3个月。

1.4.1 对照组 对照组患者采用西酞普兰治疗(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H20070142；规格：20 mg×14片)口服，20 mg/次，1次/d。持续治疗3个月。

1.4.2 治疗组 治疗组患者采用中医药方联合西酞普兰治疗，随证辨证治疗。主方：当归9 g、牛膝9 g、桃仁15 g、赤芍15 g、人参12 g、川芎15 g、柴胡12 g。在主方基础上对患者进行辨证治疗。心肺气虚型：加五味子、麦冬、黄芪各15 g、肉桂(后下)12 g、甘草6 g。血瘀水停、气阴两虚合并痰热型：加太子参、黄连、猪苓、五味子、麦冬、泽泻各15 g、陈皮12 g、半夏9 g、神曲20 g、车前子(包煎)20 g、红花12 g、葶苈子18 g。心阳亏虚、痰湿、心血瘀阻型：加丹参、茯苓、炒白术、葶苈子各15 g，黄芪、酸枣仁、柏仁各20 g，桂枝(后下)、半夏各9 g、神曲20 g、大枣5枚。脾肾阳虚型：加丹参、益母草各30 g、桂枝(后下)12 g，泽泻、猪苓、大腹皮、车前子、葶苈子各15 g，制附子(先煎)10 g、砂仁5 g(后下)、大枣3枚。

药剂煎煮前先予冷水浸泡20 min，遂用武火熬煮，煮沸后用文火熬煮15～20 min，一剂药方共熬煮2次，将2次所得药液混合均匀后分为2份，300 mL/份，叮嘱患者早晚各1次，1剂/d，持续治疗3个月。

1.5 观察指标

(1)临床疗效。显效：呼吸困难、体力活动受限等心衰症状消失，NT-ProBNP(N-末端B型钠肽原)降低50%以上，LVEF(左心室射血分数)、FS(左心室短径缩短率)提升50%以上，NYHA心功能改善程度>II级，焦虑、抑郁评分降低70%以上；有效：症状有所改善，NYHA心功能分级改善程度>I级，焦虑、抑郁评分降低50%以上；无效：病情未见改变。

(2)心功能相关指标。包括NT-ProBNP、LVEF、FS等心功能相关指标。晨间空腹状态下采集患者血液进行NT-ProBNP水平测定，采用本院心电图进行LVEF、FS检测。

(3)焦虑抑郁评分。患者焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表HAMA进行评估，抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表HAMD进行评估，HAMA评分>14分表明存在焦虑，HAMD>17分表明存在抑郁，分值高低与焦虑、抑郁均成正比。

(4)临床指标变化情况。包括CK-MB(肌酸激酶同工酶)、6MWD(6 min步行距离)。

(5)不良反应发生情况。即恶心呕吐、乏力、头晕、嗜睡等不良反应的发生率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组患者总有效率达96.15%，高于对照组的80.77%，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者心功能相关指标比较

治疗前，两组患者的NT-ProBNP、LVEF、FS等心功能相关指标组间比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，较之对照组，治疗组NT-ProBNP指标水平更低，LVEF、FS指标水平更高，改善更明显(P<0.05)。见表2。

表2 心功能相关指标比较

2.3 两组患者焦虑、抑郁评分比较

治疗前，两组患者焦虑、抑郁评分组间比较差异不显著(P>0.05)。治疗后，较之对照组，治疗组患者的焦虑、抑郁情绪评分改善更明显(P<0.05)。见表3。

表3 焦虑、抑郁评分比较 分)

2.4 两组患者临床指标比较

治疗前，两组患者CK-MB、6MWD组间比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，较之对照组，治疗组患者CK-MB水平更低，6MWD更长，改善更明显(P<0.05)。见表4。

表4 临床指标比较

2.5 两组患者不良反应比较

治疗组、对照组不良反应发生率分别为11.54%、13.46%，治疗组不良反应发生率较低，两组不良反应发生率组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

慢性心衰属较严重心脏病，也是导致死亡的主要原因，需积极治疗[4-5]。流行性学调查研究发现，抑郁、焦虑在心衰患者中发病率高达20%以上，在长期负面情绪影响下会使患者心衰病情恶化，影响患者预后，降低患者治疗依从性，对患者生活质量产生负面影响，增添患者痛苦[6]。慢性心衰伴焦虑抑郁产生的原因多由于患者已对自身疾病的严重性有所了解，或因长期治疗效果不佳而产生的心理问题所致，因此应在积极治疗自身原发病，提升治疗效果的同时，还应减轻患者内心的担忧、焦虑、抑郁等负面情绪。此外，还需配合必要的抗精神病药物治疗，以期最大程度地改善患者的负面情绪，避免负面情绪加重患者心衰病情[7]。西医治疗心衰多予以针对性治疗，未能体现个体化用药理念，常治疗效果欠佳[8]。中医治病更注重整体观，审证求因，利用四诊搜集患者有关病情，而后加以分析，得出患者在某一病理阶段的病因、病性、病位及邪正关系，再结合具体病证，确定相应的中医治则、治法及方药[9-10]。

中医学认为，慢性心衰的发病病机主要是患者心气虚、阳气不足所致，依据病机，将慢性心衰分为心肺气虚型、血瘀水停、气阴两虚型、心血瘀阻型、心血瘀阻、心脾肾阳虚型，依据不同辨证，在主方基础上予以对证治疗，以增强治疗效果，改善患者不适[11]。如针对心肺气虚型患者，方中五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心。麦冬补肺阴、清肺热、润肺燥。黄芪补气，肉桂散瘀驱寒，甘草调和药性，诸药合用可显著改善患者气短、心肌乏力症状，起到益气活血，改善心脏功能的目的。血瘀水停、气阴两虚合并痰热型治疗方中，太子参补气生津，黄连清热燥湿，猪苓利尿消肿，诸药合用可改善患者盗汗、气喘、心悸及烦热症状，可活血利水、养阴益气、清痰，提升患者心功能，减轻心脏功能损伤[12]。而心阳亏虚、痰湿、心血瘀阻型患者多表现出气短、咳嗽、畏寒等临床症状，则应予相应方药治疗以达健脾化痰、益气活血之效，方中丹参活血祛瘀，茯苓利水渗湿，可改善水肿，提升心脏功能[13-14]。心血瘀阻、心脾肾阳虚型患者多表现出心悸、下肢水肿、恶寒肢冷等症状，治疗时应以温阳利水为主，方中桂枝、砂仁、制附子均可祛湿散寒，泽泻、猪苓、车前子利水，诸药合用可显著增强利水功效，缓解水肿症状，改善心脏功能[15-16]。

本研究结果显示，较之对照组，治疗组治疗后治疗有效率更高，治疗后NT-ProBNP更低，LVEF、FS更高，CK-MB水平更低，6MWD更长(P<0.05)。而NT-ProBNP在调节机体血压与血容量中作用重要，为评估冠心病患者病情严重程度的重要标志物，与病情严重程度呈正相关。CK-MB在心肌细胞受损时，水平显著升高，为评估心肌细胞受损的标志物。LVEF、FS、6MWD与心脏功能成正相关，其值越高，患者心功能越强，由此次研究结果可知，中医辨证治疗对改善患者心脏功能有积极作用，患者可切实感受到较显著的治疗效果，对减轻患者负面情绪作用重大。此外，两组不良反应发生率组间比较无显著差异(P>0.05)，进一步表明中医辨证治疗方案结合西酞普兰治疗安全性较高，对患者副作用较小。

综上，对慢性心衰伴焦虑抑郁患者予以中医辨证结合西酞普兰治疗，可显著改善患者心脏功能，舒缓焦虑抑郁情绪，且安全性较高，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。